宜秀区建档立卡贫困人员
综合医保特惠政策详解为贯彻落实《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》（皖政〔〕68号），建立基本医保、大病保险、医疗救助和政府兜底保障相互衔接的贫困人口综合医疗保障体系，落实“三保障一兜底”政策措施，有效解决“因病致贫、因病返贫”问题，现将政策详细情况详解如下：
保障对象
保障对象为扶贫部门确认的贫困人口,即我区各乡镇、街道的名对象。保障对象享受保障待遇时间与基本医保保障年度一致，即年度内的元月一日至十二月三十一日。
保障政策
1参保/参合
贫困人口参加基本医保个人缴费部分，自年起由财政给予全额补贴，通过城乡医疗救助基金（民政部门管理）全额代缴。即财政出资，民政管理，负责贫困人口的参保/参合。
2基本医保
1、门诊补偿
普通门诊。贫困人口在区域内医疗机构门诊就诊,免起付线，在年度限额内实际补偿比提高至70%（不含一般诊疗费）。年度报销次数、补偿限额额度等提高至普通人口的2倍。
常见慢性病门诊。贫困人口在区域内医疗机构门诊就诊，免起付线，在年度限额内按病种实际补偿比提高至75%。
常见慢性病病种：1.高血压（Ⅱ、Ⅲ级）；2.心脏病并发心功能不全；3.冠心病；4.心肌梗死；5.脑出血及脑梗死（恢复期）；6.慢性阻塞性肺疾病；7.慢性溃疡性结肠炎；8.慢性活动性肝炎；9.慢性肾炎；10.糖尿病；11.甲状腺功能亢进；12.甲状腺功能减退；13.癫痫；14.帕金森病；15.风湿（类风湿）性关节炎；16.重症肌无力；17.结核病；18.免疫性血小板减少性紫癜；19.硬皮病；20.晚期血吸虫病；21.银屑病；22.白癜风；23.艾滋病机会性感染；24.白塞氏病；25.强直性脊柱炎；26.肌萎缩；27.支气管哮喘；28.精神障碍（非重性）；29.肾病综合征；30.结缔组织病；31.脑性瘫痪（小于7岁）。
特殊慢性病门诊。贫困人口在省内医疗机构门诊就诊，免起付线，参照就诊医疗机构住院补偿政策执行。原基本医保个别病种较高补偿待遇政策继续执行，如肾功能衰竭尿毒症期病人的血液透析。
特殊慢性病病种：32.再生障碍性贫血；33.白血病；34.血友病；35.精神障碍（重性）；36.恶性肿瘤放化疗；37.慢性肾衰竭（尿毒症期）；38.器官移植抗排治疗；39.心脏瓣膜置换术后；40.血管支架植入术后等；41.肝硬化（失代偿期）；42.肝豆状核变性；43.系统性红斑狼疮；44.淋巴瘤骨髓瘤；45.骨髓增生异常综合征。
2、住院补偿
宜秀区农村建档立卡贫困人口
综合医保补偿待遇列表
医疗机构等级
起付线
补偿比例
封顶线
区内乡、镇卫生院，大桥社区卫生服务中心
元
80%
30万元
区级医疗机构（安庆市第八人民院）
元
70%
30万元
市级医疗机构
元
65%
30万元
省级医疗机构
0元
60%
30万元
3、重大疾病按病种付费
目录内重大疾病，在市级、省级医疗机构住院治疗实行按病种付费，补偿比提高到70%。
重大疾病按病种付费种类：1.儿童先天性心脏病；2.儿童白血病；3.终末期肾病；4.耐多药肺结核；5.血友病；6.慢性粒细胞白血病；7.唇腭裂；8.肺癌；9.食道癌；10.胃癌；11.结肠癌；12.直肠癌；13.妇女乳腺癌；14.宫颈癌；15.重性精神疾病；16.急性心肌梗塞；17.艾滋病机会性感染；18.Ⅰ型糖尿病；19.甲状腺功能亢进；20.脑梗死（重症急性期）；21.急性早幼粒白血病（＞14岁）；22.双侧感音神经性耳聋（≤14岁）；23.心脏瓣膜病变；24.冠心病；25.冠心病合并心脏瓣膜病变；26.升主动脉瘤；27.腰椎滑脱症；28.青少年脊柱侧凸（≤18岁）；29.椎管内肿瘤（神经纤维瘤.脊膜瘤）；30.垂体腺瘤；31.重型再生障碍性贫血；32.病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞；33.颅内动脉瘤；34.听神经瘤；35.骨肉瘤（≤25岁）；36.发育性髋关节脱位（2-8岁）；37.恶性血液系统疾病（＞14岁）；38.退变性脊柱侧弯；39.苯丙酮尿症（＜18岁）；40.四氢生物蝶呤缺乏症（＜18岁）；41.儿童智力障碍（＜7岁）；42.儿童孤独症（＜7岁）；43.急性髓细胞白血病；44.主动脉夹层动脉瘤。
3大病保险
宜秀区农村建档立卡贫困人员
大病保险补偿待遇列表
费用分段
补偿比例
0.5至5万元
60%
5万元至10万元
70%
10万元至20万元
80%
20万元以上
90%
4医疗救助
贫困人口医疗救助水平按年度住院合规医药总费用(含特殊慢性病门诊)的10%给予补助。补助金额不得超过经基本医保、大病保险补偿后剩余的合规费用。
5政府兜底(简称)
按照基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后，贫困人口在省内区域内、市级、省级医疗机构就诊的，个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元，超过部分的合规费用由政府兜底保障。个人自付封顶额按照贫困人口年度内就诊最高级别医疗机构确定。
6补充保险(简称)
“”政策：即在贫困人口慢性病门诊1个年度内门诊医药费，经上述三保障一兜底补偿后，剩余合规费用再报销80%。补充保险由基本医保经办，纳入综合医保“一站式”结算。
7区内基层公立医疗机构“零收费”政策
自年元月1日起，区建档立卡贫困人口在区内基层公立医疗机构就诊的实行个人自付“零收费”制度。即建档立卡贫困人员在区内基层公立医疗机构就诊的，经“+”综合医保保障后，剩余个人自付部分由医疗机构全额垫付，个人零付费。
8家庭医生签约服务
建立贫困人口电子健康档案，实行乡村医生有偿签约服务，一般贫困户人均20元/年，患病贫困人口人均60元/年，财政全额承担服务费。贫困人口新生儿疾病免费筛查；贫困人口妇女“两癌”免费筛查、孕前优生健康检查做到全覆盖、零收费。
资金来源
基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底保障资金分别来源于城乡居民基本医保基金、城乡居民大病保险基金、城乡医疗救助基金以及健康脱贫医疗专项补助资金。
宜秀区建档立卡贫困人员
综合医疗保障资金来源列表
保障资金名称
资金来源
管理机关/部门
基本医保
城乡居民基本医保基金
区卫计委、区人社局
大病保险
城乡居民大病保险基金
区卫计委、区人社局
医疗救助
城乡医疗救助基金
区民政局
兜底资金
健康脱贫医疗专项补助资金
区财政设立，民政管理
补充保险
城乡居民大病保险基金
区卫计委、区人社局
资金结算贫困人口出院时，联网定点医疗机构发生的合规医药费用通过综合医保“一站式”结算信息系统，即时结算基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底以及个人自付费用。贫困人口只需交纳个人自付费用，基本医保、大病保险、医疗救助及政府兜底资金由医疗机构垫付。
贫困人口在非联网定点医疗机构就诊合规医药费用，回参保地的医保管理经办机构通过“一站式”结算信息系统结算。个人只需承担自付费用，其他费用由医保管理经办机构垫付。
咨询服务电话区脱贫攻坚指挥部办公室综合组：
区卫计委（贫困人口参加合作医疗部分）：、
区人社局（贫困人口参加城镇居民医保部分）：
区民政局（医疗救助资金管理）：
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