烟台市民健康保
将于年10月19日火热上市
根据大家最关心的问题
我们整理了一些回答
希望能帮助大家更好的了解产品~
提问
Qustions解答
Answers
政策类1.什么是烟台市民健康保？
烟台市民健康保是与基本医疗保险相衔接的一款烟台市医保参保人员专属普惠型商业补充医疗保险产品。
2.年度烟台市民健康保的销售期和保障期？
销售期：年10月19日0时至年12月31日24时止。
保障期：“烟台市民健康保”保险期间为1年，首年保险期间自年1月1日0时起至年12月31日24时止。
3.烟台市民健康保的承保公司？
主承保人：
平安养老保险股份有限公司烟台中心支公司
共同保险人：
中国人寿保险股份有限公司烟台分公司
太平养老保险股份有限公司烟台中心支公司
中国人民财产保险股份有限公司烟台市分公司
中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司
中国人寿财产保险股份有限公司烟台市中心支公司
阳光财产保险股份有限公司烟台中心支公司
4.烟台市民健康保，保险公司的客服电话？
官方咨询电话（包括销售及理赔）：（山东省外号码请在号码前加拨）
5.医保个人账户余额可以用于支付保费吗？可以为家人支付保费吗？
参保人员可使用职工医保个人账户余额为本人及其在烟台市参加基本医疗保险的配偶、父母、子女购买“烟台市民健康保”。
产品类1.什么人可以投保？
被保险人须为烟台市职工基本医疗保险和居民基本医疗保险参保人（含离休人员、一至六级伤残军人），在投保交费期内，按照自愿原则购买“烟台市民健康保”。
2.投保有户籍限制吗？不是烟台户籍也可以投保吗？
本产品不限户籍，烟台市职工基本医疗保险参保人及烟台市居民基本医疗保险参保人，均可参加该项目。
3.可以用哪些证件投保？
投保证件类型仅支持身份证投保。
4.具体保障范围是什么？
具体保障范围：
（一）责任一：医保范围内住院自付费用保险金
保险期间内，被保险人按规定在烟台市基本医疗保险定点医疗机构接受住院治疗发生的个人负担的、符合基本医疗保险和大病保险支付范围内的医疗费用（不含个人首先自付部分），经烟台市基本医疗保险、大病保险、医疗救助、扶贫特惠保、再救助等报销后的剩余部分，扣除年度累计2万元起付线后，健康人群按照70%比例给付，特定既往症人群按照40%比例给付，保险年度累计最高给付限额为万元。
（二）责任二：医保范围外住院药品及耗材费用保险金
保险期间内，被保险人按规定在烟台市基本医疗保险定点医疗机构接受住院治疗所发生的，乙类药品个人首先自付部分费用、列入正面清单药品的自付费用、列入正面清单耗材的自付费用，扣除年度累计2万元起付线后，健康人群按照60%比例给付，特定既往症人群按照40%比例给付，单一药品及耗材限额见药品及耗材清单，保险年度累计最高给付限额为万元。
（三）责任三：特定高额药品费用保险金
保险期间内，被保险人经烟台市基本医疗保险定点医疗机构特药责任医师诊断，符合使用《烟台市民健康保特定高额药品目录》中药品的，按照“理赔结算”流程在“烟台市民健康保”指定平台申请特定高额药品。
在《烟台市民健康保特定高额药品目录》保障范围内的特定高额药品费用，扣除年度累计2万元起付线后，按照70%比例给付，对于投保开放日前经医保部门认定备案为全身各系统恶性肿瘤、白血病、系统性红斑狼疮3种门诊慢性病病种的，按照40%比例给付，保险年度累计最高给付限额50万元。《烟台市民健康保特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品理赔范围。被保险人可拨打客服热线--联系理赔服务专员，协助进行慈善援助用药申请。
（四）责任四：特殊疗效药品费用保险金
取得山东省户籍满5年或取得山东省户籍、年龄不满5周岁，其父母一方取得山东省户籍满5年的限定疾病参保人，经烟台市基本医疗保险定点医疗机构特药责任医师诊断，符合使用《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》中药品的，按照“理赔结算”流程在“烟台市民健康保”指定平台申请特殊疗效药品。
在《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》范围内的特殊疗效药品费用，扣除年度累计1万元起付线后，按照70%比例给付，保险年度累计最高给付限额30万元。《烟台市民健康保特殊疗效药品目录》中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品理赔范围。被保险人可拨打客服热线--联系理赔服务专员，协助进行慈善援助用药申请。
（五）责任五：增值服务
为被保险人免费提供线上问诊、重大疾病（以下简称“重疾”）预约挂号、重疾异地陪诊、专业术后管理等7项健康服务，服务过程中的挂号费、治疗费、药品费等费用由被保险人自行承担。
5.可以退保吗？
年12月31日24时保单生效前可全额撤保，年1月1日0时保单生效后不接受退保。
6.“烟台市民健康保”多少钱？每人可以购买几份？
保费标准为：元/人/年。保单年度内每人仅限参保1份，超出部分无效。
7.起付线是多少？
责任一、二、三起付线为2万；责任四起付线为1万。
8.既往症是如何认定的？
投保开放日前符合下列条件之一的，属于“烟台市民健康保”特定既往症人群：
1）投保开放日前经医保部门认定备案为以下10种门诊慢性病病种：
全身各系统恶性肿瘤、白血病、肝硬化失代偿期、糖尿病合并并发症、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级以上）、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、精神障碍（精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症）
2）投保开放日前两个年度内（两个年度指年10月19日0时至年10月18日24时，年10月19日0时至年10月18日24时），单年度个人住院医疗总费用超过6万元（含）的。
9.烟台市民健康保的等待期是什么？
年首年购买“烟台市民健康保”及以后连续续保的，不设保险等待期；中断参保及以后各年新增投保的，自合同生效日起60日（含第60日）为等待期。等待期是指在保险合同生效的指定时期内，即使发生的医疗费用，被保险人也不能获得保险赔偿，这段时期称为等待期。
10.通过哪些渠道可以购买？
1）投保人可以通过
