本期目录
1.庚子肺疫的命名
2.乙肝-臌胀腹水-消化道出血案例
李铁军主治樊慧娟整理
3.一个漂亮的casereport至少具备三个特征
4.释（庚子肺疫）清肺排毒汤“三美备”、“五靶齐”
01
庚子肺疫的命名
庚子肺疫，属于瘟疫，《黄帝内经》也称温疠、温病。不同温疫，按五行划分，庚子肺疫当属金疫，也就是肺疫。
《伤寒杂病论》之伤寒即《难经》伤寒有五。后之《瘟疫论》、《温病条辨》病名虽有不同，所指大致如此，寒温之辨，至今仍然余波涟漪，即如此次庚子肺疫，有称寒疫，有称寒湿疫，有称肺湿热疫者。殊不知，初起时虽然有的寒湿、有的湿热，但六气皆能化火也。
回顾肺疫之名，转了一圈，竟两千多年，原来“肺（金）疫”，最为妥贴，最是熨贴，病位病性准确！所谓：知其要者，一言而终，不知其要者，流散无穷！
世上的事，以前以为新才好，什么是新，科学是新，而且要高新尖，尖到什么程度？要尖到基因排序！西医就是循此路线。
20世纪六七十年代，当时的西医书，就有“非典型肺炎”，因为典型肺炎白细胞升高，肺炎而白细胞不升高的，就称为“非典型肺炎”。所以年“SARS”在02年冬不知道冠状病毒时，称为“非典型肺炎”，简称“非典”，后来知道“冠状病毒”，才定为“SARS”。
己亥冬，武汉肺疫流行，明知是“冠状病毒”，是“非典型肺炎”，但是偏不按照03年非典经验，仍然寻求所谓科学命名，要国际通行、承认。“新冠肺炎（NCP）到新型冠状病毒肺炎(COVID-19)”，从命名可以看出，科学对此病的目标就是一个：新的冠状病毒。
世上无一个相同的人，无一相同的掌纹、瞳孔，只要体重、年龄、病情相同，就可以给同样的医疗处理。都是冠状病毒，都是咳喘发热表现，都可能发生炎症风暴。医疗处置从原则到具体操作，除了所谓特效药，不应有本质差别！
科学主义统治下的奴隶们不是这样，因为科学已经限定他们的视界，他们眼里只有电子显微镜下的冠状病毒，而没有了患病的病人，连“非典型肺炎”也不要了。高新尖嘛，但精准而不狠。每次，他们要追着基因，追着疫苗、抗病毒药转。
这样追是没个头绪的，每一次都是要这样来一遍，疫情过去了，疫苗来了还是没来，没人知道，也没人想知道。特效抗病毒药“人民的希望”已经不怎么迫切希望了。
从两千多年的病名沿革来评价，《黄帝内经》的“金（肺）疫”之名是最佳的，应该继续让它彪炳万世，泽被众生。
02
乙肝-臌胀腹水-消化道出血案
李铁军主治樊慧娟整理
引言：
患者女性，五十岁，来自苏北农村。患乙肝，无法准确追溯病史，谓十四、五年前发现，自己完全不知道何时发病，也无何特殊症状，正当盛年，根本没当回事。农事、家务一应承担。
年冬季，发现臌胀（肝硬化腹水）.住院治疗，愈治愈重。春节后，已是年3月始来南京，请老师予以中医药调治。
年4月7日因肝功能异常、甲胎蛋白升高来诊。
年4月8日，因饮食（汤圆）过量导致大量呕血、黑便第三次来诊。
病史记录：顾某某，女，50岁
年3月25日初诊
乙肝大三阳患者，发现乙肝七、八年，之前何时染疾无从知晓。年冬季，因感冒发热，在当地诊所打吊瓶，吃药片（具体用药不详），先是出现厌食黄疸，渐渐出现脘腹作胀，直到腹大臌胀（肝硬化腹水）。住院治疗，愈治愈重。春节后，已是年3月始来南京，请老师予以中医药调治。
虽经住院治疗生化检查谷丙、谷草指数不降反升，且总蛋白降低，白球比例倒置（0.8/1）,总胆红素：35umol/L;甲胎蛋白(AFP)上升到ug/L以上。B超示肝硬化、胆囊水肿、大量腹水。
现在抗病毒、利尿两种西药仍在使用。
刻诊：脉微，沉取细。舌微晦，苔薄。面晦。无明显黄疸。腹部：叩诊，移浊（+）。
拟煎剂育阴利水，活血化瘀。粉剂用复肝散，补肾益肝活血化瘀。
1.中药煎剂：
炒柴胡10克茯苓10克猪苓15克
法半夏10克当归10克茵陈15克
山栀子10克生大黄5克路路通10克
楮实子10克泽泻15克炒白术10克
泽兰叶10克黑大豆30克虎杖15克
车前子20克（包煎）炙鸡内金10克
陈葫芦20克党参10克生地10克
2.中药粉剂：复肝散
红参克鹿茸60克紫河车60克
鳖甲克三棱、莪术各克
土鳖虫60克姜黄克
医嘱：
抗病毒和利尿西药续用。
注意休息，避免过劳。细嚼慢咽，忌硬物和过于粗砺的食物。炒货不可食用。宜食淡咸食物。忌辛辣、海鲜。
年4月29日，复诊：
复查B超仍有中等量腹水，甲胎蛋白：89ug/L，ALT：98U/L；AST：U/L，白、球蛋白倒置，胆红素仍有升高。诉饮食二便尚可，但有时全身发软疲乏，睡眠多梦。脉微细，舌苔薄。中药依阴黄治疗。
中药处方：煎剂原方加枣仁。散剂仍用复肝散原方。
年6月3日，来人代述：眠食如常人。最近化验：肝功能大有好转，胆红素：26umol/L，谷丙：80U/L，谷草：48U/L，白蛋白：37g/L，球蛋白：32g/L；B超示：仍有少量胸水腹水，胆囊壁模糊。原方进退：去茵陈、大黄等。
年7月8日，来人代述：虽然化验情况不理想，但无何自觉症状。谷草、谷丙稍有上升，B超如前。仍用原方进退。
年8月12日近查肝功能：胆红素：24.1umol/L，谷丙：71U/L，谷草：88U/L，碱性酶：U/L，余项正常。B超基本同前。病情基本稳定。
中药减量，两天服一付。
年9月16日，年12月2日：
最近化验检查，胆红素29.1umol/L，谷草71U/L，余项基本正常；DNA：1.08E+05；B超示：脾大，仍有腹水（？）。
停服草药，续用复肝散。
年4月7日，来诊：最近化验：肝功能异常，病毒指数仍升高，甲胎球蛋白：ug/L，仍在续用抗病毒药。
刻诊：脉来关部沉细弱而数，寸尺微，舌质晦，苔微黄。腹部软，无胀气，无明显腹水征。拟方益肝阴，养肝血。
北沙参10克生地黄12克白芍10克路路通10克楮实子10克泽兰10克
黑豆皮15克猪、茯苓各10克
泽泻15克炒柴胡10克丹参15克
五味子10克垂盆草15克平地木10克
炒枳实10克炒白术10克党参10克
年5月10日，来电：化验：谷丙、谷草轻度上升，胆红素21umol/L，白球比下降。情况有好转，仍用原方。
年4月8日来诊：患者半月前因食汤圆，呕血，红色，有血块和食物残渣、胃液等，量有半盆多。年、年有两次类似发作，一次食量太多。血常规示Hb：69g/L，PLT：x10^9/L。
刻诊：脉数，不稳定，舌上苔厚，白腻，舌下静脉轻度曲张。拟方保肝，养气血。
1.中药粉剂：
三七粉克红参克制大黄50克
白芨克炙甘草50克
2.中药处方：
西洋参10克炒白术6克炙甘草3克
当归10克丹参10克郁金10克
生黄芪10克茯苓10克木香5克
砂仁3克后下阿胶10克烊化
远志5克仙鹤草15克制何首乌10克
泽泻10克猪苓10克桂枝10克
生姜3片红枣3枚龙眼肉5个
医嘱：
1.因出血导致贫血，建议加服铁剂等。
2.少食多餐，细嚼慢咽，忌辛辣烟酒及粗硬饮食等。注意营养，腹水期应忌盐，少量腹水者可食淡咸。不要生气，宜安心静养，避免郁怒伤肝。
3.肝硬化后门静脉压增高，食管-胃底静脉曲张，饮食不慎易致静脉曲张破裂，出现呕血、黑便等消化道出血症状。同时会出现肠道血液回流不畅，引起消化系统的相关症状，比如消化不良，腹胀等。
4.注意保暖，避免外感；不要过劳，劳逸结合，病情较重时应多卧床休息，腹水较多者可取半卧位，避免劳累。
李铁军按语：
患者慢性乙肝发病，于年冬发病，渐生腹水臌胀，肝病严重失代偿，其间一直西医住院治疗，越治越严重。后自动出院，寻求中医帮助，经半年调理，得以缓解。后于春复因肝功化验异常，且甲胎球升高，复又与中药2个月，又获平复。
年4月8日，消化道出血后来诊。该患者、年两次发生消化道出血，这次是第三次，而且出血量多，令人深为忧虑。
腹水尿闭肝肾综合征、消化道急性大出血是肝硬化的死因，也可是引发肝性脑病氨中毒昏迷的原因。出血本身就可能死生于须臾之间，若出现大量出血，且有肝病史者，立当予以急诊抢救！不可掉以轻心！！是为至嘱！
一般认为，内科保守治疗24小时以上未能止血者应考虑手术治疗。
03
一个漂亮的casereport（个案）
至少具备三个特征
中医医案基本上与西医个案（casereport）相似。
个案具有临床意义
个案总结最重要的是对临床实践的指导意义，这一点需要明确表达出来。（这一条中西医对个案的要求基本相同，但中医更多的重视叙事医学，在讲疾病的同时，也同时揭示环境，包括自然环境、历史社会环境。不同环境中对疾病的防治就有不同的具有历史烙印的特色）。
个案应该引人入胜
个案必须写成一个简练但引人入胜的故事，这一点可以借鉴别人已经发表的东西。（个案应是中医特色，中医特别重视人的社会属性，人的心理和环境对疾病的影响。这些用科学的统计学方法是无法证实的。）
个案的文字语言应符合习惯
个案的语言表述必须符合学术界普遍认可的基本习惯。（中医病案当更具有文采，要体现汉语言之美）
04
释清肺排毒汤“三美备”、“五靶齐”
三美备
大瘟疫通用方，智者求同
宣肺邪化痰湿，治病求本
和解剂消“风暴”，发于机先
五靶齐
一靶：肺与皮毛。宣肺散邪，清肺平喘止咳，麻杏甘石汤和射干麻黄汤。
二靶：脾胃气机，生痰之源。橘枳姜汤及半夏、茯苓、藿香等。
三靶：肾，利水道，保持尿畅，使水湿等浊毒排出。五苓散。
四靶：肝，即少阳、膜原之邪与正气和解。小柴胡汤和解之德大矣。
五靶：五苓散利水道，即为化湿浊，即为通阳，通阳即是保心。五苓散，一方而心肾俱保。
主笔
李铁军
编辑
沈露娜
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