最近，大家都被新型冠状病毒吸引了眼球。其实，传染病一直都伴随着人类的社会生活存在着。
和新冠的急性过程不一样，有些传染病感染后隐蔽性很强。人体在感染后，可以在长达二、三十年的时间内没有感觉，一旦发现，可能已经是疾病晚期。
比如，丙型肝炎和乙型肝炎都存在不为患者感觉的慢性感染，等到感觉不适，可能已经是肝硬化或者肝癌。
让我们来看看与丙型肝炎相关的几个问题：
01丙型肝炎是什么东西？可以预防吗丙型肝炎（丙肝）是一种病毒感染性疾病，来源于丙型肝炎病毒（HCV）对人体的感染，它与新冠病毒同样是RNA病毒。RNA病毒引起的疾病最常见的除了丙型肝炎，还有艾滋病。
而RNA病毒正是以稳定性差、易变异为特点的，这个特点给疫苗研发带了困难。
因此，丙肝和艾滋病都是没有疫苗的，没有疫苗也就意味着不能预防。
丙型肝炎病毒模拟图（图片来自网络）
02丙型肝炎病人多吗？什么情况下需要治疗？丙型肝炎在我国普通人群中的感染率远低于乙型肝炎。在我国的一般人群中，丙型肝炎病毒（HCV）感染者约万，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者，共计约有万例。
而慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者则约有万，其中可能需要抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者约万～万。与乙型肝炎不同的是，丙型肝炎一旦确诊就需要治疗。
03丙型肝炎是怎么传播的？丙型肝炎病毒（HCV）主要经血液传播，途径包括：
（1）经输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播
我国自年开始，对献血员筛查抗HCV（丙肝抗体）；年开始对抗HCV阴性的献血员筛查HCV-RNA（丙型肝炎病毒RNA)，因此，经输血和血制品传播已极少发生。
目前就诊的患者中，大多有年以前接受输血或单采血浆回输血细胞的历史。
（2）经破损的皮肤和黏膜传播
包括使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺（针灸）等。
共用剃须刀、共用牙刷、修足、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。需要注意的是穿耳洞时，耳环虽是第一次使用，但耳枪是重复使用的。一旦被带有病毒的血液污染，就有可能感染下一个使用者。
静脉药瘾者共用注射器和不安全注射（未消毒的注射），是目前新发感染最主要的传播方式。
（３）经性接触传播
与HCV感染者性接触和有多个性伴侣者，感染HCV的危险性较高。
丙型肝炎的传播途径（图片来自网络）
（4）母婴传播
抗HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性约２%，若母亲在分娩时HCV-RNA阳性，则传播的危险性可高达4-7％；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。
而拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触，一般不传播HCV。
04得了丙型肝炎可以不治疗吗？，
感染了丙型肝炎病毒的病人通常没有不良感觉，因为肝功能损伤常常是轻微的。但是，它却是慢慢进展的。肝脏损伤累积到一定程度，就会发生肝硬化，甚至肝癌。
这个过程一般持续20-30年以上，一旦到了肝硬化、肝癌的程度，即使抗病毒治疗有效清除了HCV，疾病的进程也不能逆转了，生活质量会受到很大影响。
到了肝硬化失代偿期，病人会频繁出现腹水、腹膜炎，甚至消化道出血，医院。想改善生活质量，就只能筹划肝移植了。
05得了丙型肝炎怎么治疗？人类对于慢性病毒性感染疾病，常常缺乏能彻底清除体内病毒的药物。也就是说，缺乏能根治的治疗方法。
例如乙型肝炎，目前的医学水平还只能做到控制病毒，稳定炎症，但还无法清除病毒。所以病人在治疗中很难停药。
丙型肝炎也是一种病毒感染引起的慢性疾病，幸运的是，近10多年来，丙型肝炎已经有了很好的治疗方法。
先是干扰素联合利巴韦林，在亚裔人种中治疗24-48周可以达到80%左右治愈率，医学上称为SVR（sustainedvirologicalresponse，指的是治疗结束24周仍维持检测不到病毒），达到SVR，也就是说丙型肝炎彻底治愈了。
缺点是，治疗过程中可能会出现不少药物引起的不良反应。自年后，随着医学科学的发展，丙型肝炎有了口服抗病毒药物，服用方便，且疗程缩短到12周。
随后几年，治疗丙型肝炎的药物快速发展，从一次需要服用两种药物，到将两种药物做成一片；从每天需要服药两次，到每天只需一次。
也就是说现在的药物只需要每天服用一次，每次一片，SVR就可以达到95%以上。更重要的是对于大部分患者来说，没有明显的药物不良反应，所以治疗过程中也不需要频繁复诊。
今年以来，药物的价格更是大大降低，绝大部分病人都可以负担得起了。
06为什么治疗丙型肝炎的药不便宜？药物的研发是一个昂贵且成功率不高的过程。丙型肝炎的第一个有效口服药索磷布韦（Sofosbuvir），发现的时候只是一个化合物。制药公司花费超过亿美金购进化合物，再投入巨资进行临床试验。
只有顺利通过3期临床试验，药物才可以上市销售。因此索磷布韦在美国上市时，市价是每粒一千美元。
索磷布韦抑制病毒复制
笔者参与药物临床试验20年，更有幸参加了数个治疗丙型肝炎药物在中国的上市临床试验，深知在此过程中药物研发人员、医药公司（药物临床试验中称为申办方）、药物临床试验机构、医学伦理委员会、医生（药物临床试验中称为研究者）、代表第三方的监查员（CRA）、CRC（临床研究协调员）、负责检验患者血液标本的中心实验室等等，都需要按照严格的标准操作流程（StandardOperatingProcedure，SOP）付出巨大的努力。
所以一个药的价格并不只是决定于组成这个药的化合物，更重要是决定于研发过程中的费用。而笔者也因此在工作中喜欢建立和遵循SOP。
丙型肝炎是一个沉默且进展缓慢的疾病，但也是一个可以导致严重后果的疾病，更重要的是，它是一个可以完全治愈的疾病。早发现、早诊断、早治疗是最好的办法。
希望曾经有过输血或使用血制品、曾经有纹身、穿耳洞、曾经在消毒不严格牙科诊所就诊、曾经共用注射器、配偶或性伴侣抗HCV阳性者，医院检测抗HCV（丙肝抗体），为自己的健康负责。
愿天下再无丙肝！
作者简介：旭明，资深感染科医生，华南地区第一家丙肝门诊创立者之一，十多年来治好了无数病人。多个丙肝治疗药物上市临床试验的主要研究者。
长按
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