认识脂肪肝

什么是脂肪肝？

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。肝脏是人体代谢脂肪的重要器官，各种原因引起的肝细胞内脂肪过度堆积就形成了脂肪肝。

脂肪肝有什么症状？

早期绝大多数脂肪肝患者无任何症状，最常见的症状是乏力，但与病情的严重程度不成比例；部分患者有右上腹轻度不适、隐痛或上腹胀痛等不典型的症状。严重的脂肪肝患者可出现皮肤瘙痒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发展为肝硬化的患者可出现腹水、出血等严重并发症。有一半患者会出现肝脏肿大，右上腹可触摸到肿大的肝脏。

哪些人易得脂肪肝？

肥胖：肥胖程度与脂肪肝及脂肪肝炎的发生率及其程度均明显相关。体重骤减5kg/月者可动员脂肪组织游离脂肪酸入肝增多,并刺激胰岛素分泌增多,也易发生脂肪肝及脂肪性肝炎。文献报道52%~80%肥胖症患者患有脂肪肝。

糖尿病：有资料表明,糖尿病者的脂肪肝发病率为21%~78%(包括1型和2型糖尿病患者)而在肥胖伴2型糖尿病患者中,脂肪肝的发病比例更高,占50%~70%,大多为中度以上,并且多数在肥胖2型糖尿病的前期或早期就已出现脂肪肝。

高脂血症：近年来,高血脂症的发病率逐年上升,已成为诱发脂肪肝的最主要因素，在高血压高血脂患者中非酒精性脂肪性肝病较一般人群明显增高,即使在非肥胖、非糖尿病的高血压高血脂患者中,脂肪肝的发生率是年龄、性别、体重相匹配人群的2-3倍。

嗜酒：在我国,每日摄入乙醇40g连续5年以上或连续5d每日摄入乙醇大于80g即可导致脂肪肝。长期的酒精损伤会导致肝脏细胞对脂肪的代谢能力降低，进而导致脂肪在肝内的堆积，形成脂肪肝。长期嗜酒者肝穿刺活检，75%~95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80~克则酒精性脂肪肝的发生率增长5~25倍。

有服药史：很多药物会降低肝脏的代谢能力，比如激素及抗心律失常药物胺碘酮等，会导致脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。

如何知道是否得了脂肪肝？

脂肪肝检查包括以下几个方面：

（1）肝功能检查：是脂肪肝检测的主要方式之一，脂肪肝患者的肝功能往往是不正常的。肝功能检测主要包括五项标准：1、谷丙转氨酶2、谷草转氨酶3、总胆红素4、直接胆红素5、间接胆红素。如果在肝功能检查结果中，五项的数值都超出正常范围，代表肝脏已经受到损伤，应该积极采取措施进行治疗。

（2）血脂检查：脂肪肝患者常有血脂含量增高，表现为高胆固醇血症，高血脂症，约50％高血脂症者可有肝脏脂肪浸润。因此如谷丙转氨酶升高合并高血脂症，是诊断脂肪肝最有价值的指标。

（3）B超检查：B超是检测脂肪肝的重要手段之一，当肝内总脂肪量超过30%时，用B超才能检查出来。在B超检查中，肝组织脂肪化达到10％时，实时超声图像便可出现异常，如达到30-50％以上时超声多可准确诊断，应积极采取治疗措施。

（4）脂肪肝还要结合症状进行检查：肥胖者、长期大量饮酒者如果出现疲倦乏力、恶心呕吐、肝区或右上腹隐痛、腹胀等，就要怀疑自己是不是得了脂肪肝了。

脂肪肝应如何治疗？

酒精性肝病的治疗原则：

通过戒酒和抗炎保肝、抗肝纤维化药物治疗，减轻酒精性肝病的严重程度；营养支持，改善已存在的继发性营养不良；对症治疗酒精性肝硬化及其并发症（如食管胃底静脉曲张出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病和肝细胞癌）；肝移植主要用于治疗终末期肝病和内科保守治疗无效的重症酒精性肝炎患者。其中，戒酒最为重要，并需终身坚持。

非酒精性脂肪性肝病的治疗原则：

基础治疗：

（1）制定合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。

（2）避免加重肝脏损害：防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。

（3）减肥：减重可改善肥胖伴有的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症,并使脂肪肝消退。

药物治疗：

（1）胰岛素增敏剂：合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。

（2）降血脂药：有证据表明对脂肪肝患者使用他汀类降血脂药物是安全有效的。

肝移植：主要用于终末期肝病和部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者的治疗。

生活中如何避免脂肪肝？

做到合理膳食一日三餐粗细搭配,常吃粗粮,以保证降低血清胆固醇,保证人体酸碱平衡,并提供人体所需维生素和食物纤维的供应。

节制饮食控制高能量、高脂肪、高热量的三高食品的进食量,多吃副食,限制主食,戒烟限酒,尽量少吃甜食、炸食及动物内脏。