在黎晓新教授的主持下，厦门大学附属厦门眼科中心周三疑难病例讨论会已开展了85期，在提高医疗质量、培养新生医务人员方面效果显著。
本期特检科分享了一例比较特殊的病例，患者双眼先后发病，病情变化明显，住院两次，病情转归大，患者医从性差但病情预后佳。下面详细汇报患者的病史、眼部及其他检查、初步诊断与详细的诊疗经过。
患者基本信息
黄某，女，46岁
初次住院
左眼不适伴眼前黑影飘动10天
有畏光、流泪、视物模糊，无眼红、眼痛、眼异常分泌物等
既往史
平素体健，无高血压、糖尿病等病史
视力
OD：1.0OS：1.0
眼压
OD：9.9mmHgOS：11.7mmHg
外眼检查
右眼结膜无充血，角膜透明，前房清，左眼结膜轻度充血，角膜见轻度尘状KP，前房细胞（-）；双眼瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，晶体透明，眼底检查如下：
1、初步诊断？
2、进一步检查？
OCT
眼底造影
其他检查
1、乙肝表面抗原、丙肝、梅毒及HIV均阴性
2、血常规、生化全套正常
3、胸部正位片正常
拟诊讨论：
双眼急性视网膜坏死
治疗
给予阿昔洛韦抗病毒、营养神经，外用及口服激素40mgqd、视网膜光凝等治疗，病情好转出院。
.12.18患者第二次住院诉右眼视物不清4天，拟诊“双眼急性视网膜坏死右眼后葡萄膜炎”。右眼视力0.6，左眼1.0；眼压正常；右眼结膜轻度充血，角膜见尘状KP，房闪（+），房水混浊，瞳孔直接对光反射迟钝，左眼结膜无充血，角膜透明；眼底检查如下：
1、血常规、生化全套正常
2、血沉28.7↑mm/h
3、免疫全套：IgA4.15g/L，IgG18.7↑g/L，IgM2.21g/L，C31.07g/L，C40.24g/L，CRP4.8mg/L，AAG.00mg/L
入院后继续给予阿昔洛韦抗病毒、营养神经、视网膜光凝、口服激素40mgqd、外用及球周注射激素等治疗，考虑视网膜血管炎，治疗效果不明显，病情控制欠佳，患者要求出院，医院风湿免疫科就诊。
出院医院风湿免疫科，患者诉给予氯喹及全身激素等治疗；患者目前病情控制稳定。
鉴别诊断
Behcet综合征
眼内炎
脉络膜视网膜炎
梅毒性视网膜炎
小结
视网膜血管炎临床较常见
感染性—非感染性鉴别是关键
病理检查至关重要：房水、玻璃体液
风湿免疫科诊治为根本
眼科密切随访
病例讨论
黎晓新教授认为，观察眼底表现与病毒学检测，无大面积的视网膜坏死改变，诊断为坏死型视网膜炎证据不足。前房有KP，视网膜有典型的血管炎改变且血管炎侵犯到视网膜动脉，不能排除Behcet病。Behcet病与HLA-B51基因强相关，阳性率高达70%，因此还需进一步检测，患者符合免疫性疾病，但尚不了解属于哪种免疫性疾病，需通过HRB51排除Behcet病。就目前情况建议按红斑狼疮、血管炎进行考虑治疗。
李明翰主任表示，最初临床怀疑病毒感染，抗病毒治疗后疗效好，几天后患者出院，病灶稳定。第二次另一只眼睛复发，观察眼底血管发现明显以玻璃体炎症为主，第二次发病考虑多种可能，一是否有Behcet病，二是否有感染性因素如结核感染。建议患者就诊风湿免疫科进行后续治疗，半年后至厦门眼科中心治疗病情稳定，治疗效果好。该病例从眼科角度治疗相对棘手，在诊断及鉴别诊断中都有困难，但患者全身控制稳定，最终良好转归，在此欠缺患者在外院治疗的具体诊断及改善时间。本期病例向大家展示的目的是患者眼底严重病变，其愈后不一定差。
黎晓新教授表示,上面这张是血管炎典型的照片，它有闭锁但不像血管陈旧性白线，呈侵润的活动炎症改变。通过本期病例学习，帮助我们鉴别坏死性视网膜炎。坏死性视网膜炎发展后表现为大片视网膜坏死，而患者只是局部无灌注区。通过前房内层KP表现，不应该排除Behcet病，但在Behcet病治疗上可按照其他学科的治疗方法。
注：原文转自北京那个医院看白癜风看的好白癜风医院在线诊室
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