岳医论健，一触即发！原创病例讨论大赛11月9日（周三）下午13:30-15:30八号楼三楼多功能厅大战在即，诚邀各路豪杰参与！四大掌门人卢波、冯圣一、李阳、史佳宁评审三位神秘武林盟主+江湖九大高手赛事精彩纷呈，从紧张的备战过程就可见一斑赛前预演，互相切磋，令人收获颇丰各病例详情A组卢波、王娟、季思勤、郑沁薇、张新琳、李爽爽、郭冬婕、单一鸣、曾亮、郭霞、马超、单丽莎病史介绍：戴X，女性，64岁主诉：心悸胸闷5年余，加重3天。现病史：患者10年前无明显诱因下突发昏迷倒地，后自觉清醒，未予正规诊治，之后常伴头晕等症状，医院（具体不详）就诊，诊断为腔隙性脑梗死（报告未见）。.11.17患者因心悸医院就诊，予血栓通静滴治疗，症状未见缓解。19日上午7时，突发昏迷倒地，丧失意识，遂由救护车送至我院急诊就诊，患者意识逐渐恢复，查得：（.11.19）头颅CT示双侧放射冠区少许小缺血灶可能；心电图示窦性心律，不完全性右束支传导阻滞，ST段改变；肌钙蛋白12.12ng/ml，肌红蛋白89.4ng/ml，CK-MB33ng/ml，BNPpg/ml；电解质：钾mmol/ml，钠mmol/ml，DDI6.85mg/l，肝功能：乳酸脱氢酶U/L，肌酸激酶U/L，天门冬氨酸U/L，后急诊予以对症治疗，症状缓解，为求进一步诊治由急诊转入心内科，本次发病以来，患者有心悸胸闷伴头晕，无发热恶寒，无腹痛腹泻。刻下：患者神情，精神欠佳，心悸胸闷，难以平卧，头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐一般。查体：T36.8℃、P次/分、R24次/分、BP90/60mmHg,发育正常，营养良好，体型正常，神志清楚，精神可，体位自动，无特殊面容，表情烦躁，面色红润，推入病房，语言情况清晰，回答切题，检查合作。巩膜及皮肤未见黄染，全身淋巴结无肿大。头颅大小、形状正常，无疥、癣、瘢痕，无压痛，无包块，头发量、色泽、分布正常。眼睑无水肿，瞳孔等圆等大，对光反射正常。外耳道无异常分泌物。鼻通气良好。口腔无异常气味，口唇颜色红润，伸舌居中，咽无充血，无肿胀、无化脓、无淋巴滤泡增生，扁桃体无肿大。颈软，无压痛，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动正常，无血管杂音，气管居中。讨论要点：（1）晕厥的病因分析；（2）心肌损伤标志物升高的临床意义；B组冯圣一、唐佳颖、华圣元、孙晨冰、汪莹、顾文燕、周莉、黄环环、孙依、范倩、丁旭童、周超、金巧俏病史介绍：田某，女性，52岁主诉：腰痛伴双下肢酸痛1月余，低热盗汗2周现病史：患者15年11月无明显诱因下出现出现腰臀部酸痛，伴有双下肢酸痛（大腿前侧及小腿），遂于11.1至外院就诊，查X片：腰椎退变；腹部CT平扫未见明显异常；用药后（具体药物不想）未见明显好转。11.5外院胸部CT：未见明显活动性病变；双肾、双侧输尿管未见明显异常；症情有所加重，于11.17外院查腰椎MR：腰椎退变，L4-5椎间盘膨出，S1椎体上缘终板炎可能。此次发病以来，患者低热，体温在37.5-38℃，伴有夜间盗汗；无胸闷心悸、无恶心呕吐、无二便障碍。患者既往有高血压史8年余，否认其他传染病及内科病史。入院刻下：患者神清、精神可，自觉腰痛伴双下肢酸痛，转撤翻身困难，平卧可缓解，胃纳可，二便调，夜寐一般。查体：腰椎生理曲度可，T12-S1棘间、棘上、双侧椎旁压痛（+），L5、S1处尤甚，叩击痛（+），直腿抬高试验（-），双屈膝曲髋试验（—），“4”字试验（-），右膝腱反射（+++），余正常；右侧伸拇趾肌力4级，髌阵挛（-），踝阵挛（-），病理征（-）。讨论要点：（1）腰痛的临床诊疗思路；（2）非手术治疗与手术治疗在脊柱结核中的应用C组李阳、程艳彬、明树人、徐海涛、王清亮、孙弈帼、吴晓莹、杭斐、庄梦斐、蔡旻恺、李娜、李德福、宋旻晏病史介绍：浦X，男性，55岁主诉：全身浮肿1月余现病史：1月前，患者无明显诱因下出现水肿，自下向上迅及全身，伴有胸闷气促，不能平卧，活动后加重，夜间咳嗽，时有少量暗红色痰。患者未予重视，现症情未见好转，遂于我院急诊就诊，查（.2.1）血常规：WBC：6.2×10^9/L，N%：86.1%，RBC：3.2×10^12/L，Hb：96g/L；D-Di：1.39mg/L，BNP：.0pg/ml。肾功能：BUN：16.6mmol/L，Scr：umol/L。心肌酶谱：肌酸激酶U/L，乳酸脱氢酶U/L，血钾3.19mmol/L。心梗三合一：肌钙蛋白10.12ng/ml,肌红蛋白.3ng/ml，CK-MB32.2ng/ml。胸部CT（）：心功能不全；肺水肿。两侧胸腔较多积液。急诊予异舒吉扩冠，头孢他啶控制感染，多索平喘，速尿利尿等对症治疗，为求进一步治疗，收治我科。此次发病以来，患者无发热恶寒，无胸背疼痛，无腹泻，无体重进行性减轻。刻下：神清，精神可，全身浮肿，夜间咳嗽，时有胸闷气促，胃纳可，二便调，夜寐欠安。查体：神清，精神较差，体位自动，扶入病房，步态正常。呼吸频率22次/分，叩诊两肺可及清音，两肺呼吸音粗糙，两肺有干、湿性啰音，两肺闻及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，听诊心率93次/分，心律齐，全腹部叩诊实音，无移动性浊音，肾区无叩击痛。讨论要点：（1）心源性水肿与肾源性水肿的临床鉴别要点；（2）水肿病人的临床治疗思路。D组史佳宁、封雨倩、全枫、杨卢玲、祈菲、田露露、周嘉奕、安洋阳、居宇彬、蔡虹、张帆、于庆璐病史介绍：罗某，男性，58岁主诉：腹胀1月余现病史：患者1月前无明显诱因下出现腹胀，逐渐加重，呈持续性，与进食无关，体位变化症状不能缓解，无发热恶寒，无腹痛腹泻，无上腹部束带样疼痛，无恶心呕吐，无呕血黑便等，时感头晕乏力。遂于年10月5日至上饶市某院就诊，查（.10.5）血常规：WBC11.91×10^9/L↑，N%83.5%↑，Hbg/L↓，PLT×10^9/L；肝功能：ALT22U/L，AST36U/L，ALB33g/L↓；肝炎三对半：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），Pre-S2（+）；肾功能：BUN13.49mmol/L↑，Scrumol/L↑，UAumol/L↑；血钾：3.3mmol/L↓，钠.8mmol/L↓。肝胆胰脾超声[005006]：符合肝硬化声像改变；肝内多发小结节；大量腹水，内见光点回声。经头孢硫脒、甲硝唑抗感染，还原型谷胱甘肽保肝，恩替卡韦抗病毒，呋塞米、螺内酯利水消肿等治疗后，复查（10.18）肝功能：TBIL24umol/L↑，DBIL15.5umol/L↑，ALB33.0g/L↓，A/G0.77↓；肾功能：BUN14.21mmol/L↑，Scrumol/L↑，UAumol/L↑；β2-MG5.13mg/L↑，自觉腹胀症情无明显缓解。现为求进一步系统诊治，由门诊拟“腹水”收治入院。刻下：全腹胀满不适，朝宽暮急，右上腹隐隐不适，位置固定，皮色苍黄，头晕乏力，口干不欲饮，肢冷，四肢少量瘀斑瘀点，胃纳一般，大便日行一次，质欠成形，夜尿频多，夜寐尚安。体格检查：神清，精神稍萎，体型消瘦，慢性病面容，面色萎黄，推入病房，颈静脉怒张，巩膜及全身皮肤黄染，四肢散在少量瘀斑瘀点，无肝掌，无蜘蛛痣，心肺无殊。腹部外形膨隆，无局部隆起，腹壁静脉略见曲张，无胃肠型、蠕动波。触诊腹壁紧张，全腹部无压痛、无反跳痛、无肌卫，无液波震颤，未触及腹部肿块。肝脏肋下未触及。胆囊无压痛，Murphy征阴性；脾脏未触及肿大，无压痛，无摩擦感。腹部两侧叩诊浊音，移动性浊音（+），肾区无叩击痛。肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。舌淡红，苔薄白、边有齿痕，脉沉细。讨论要点：（1）肝硬化失代偿期腹水的诊断与鉴别诊断；（2）肝硬化失代偿期腹水的中西医治疗及预后。预览时标签不可点
转载请注明：http://www.ganyinghuaa.com/gyhzl/5445.html
