新知预防肝硬化静脉曲张再出血或可仅用

目前指南建议采用内镜套扎（EVL）联合药物（β-受体阻滞剂±单硝酸异山梨酯）治疗来防止肝硬化静脉曲张再出血。然而，这种联合治疗的作用受到了一些研究的质疑。西班牙巴塞罗纳自治大学Puente等通过一项新的系统评价证实，EVL与药物联合治疗的确优于EVL单独治疗；但是，与药物单独治疗比，EVL的联合治疗并不显著下降再出血率，且对死亡率也无影响。

此项系统评价选入9项随机试验。其中5项比较EVL单独或联合药物治疗的研究。结果显示，联合治疗降低总再出血率（RR=0.44，95%CI=0.28～0.69），并呈现低死亡率趋势（RR=0.58，95%CI=0.33～1.03），也未增加并发症。另外4项比较药物单独或联合EVL治疗的研究证实，联合治疗方案治疗的患者的静脉曲张再出血率显著减少（P0.01），但食管溃疡再出血增加（P=0.01）。总体而言，再出血仅有下降趋势（RR=0.76，95%CI=0.58～1.00），而对死亡率无影响（RR=1.24，95%CI=0.90～1.70）。

原文链接：PuenteA，Hernández-GeaV，GrauperaI，etal.CombinedTreatmentwithVaricealLigationandβ-blockers±NitratestoPreventRecurrentVaricealBleedinginCirrhosis.Anupdatedsystematicreview.LiverInt.Dec24.

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