医案赏析之肝硬化失代偿期

医院订阅哦！肝硬化失代偿期医案赏析患者贾某，男，43岁，以“双下肢无力进行性加重2月余”为主诉就诊。患者自幼患“乙肝”未重视，30余岁当上某银行行长，年富力强，工作应酬，饮酒无度，过度疲劳，正值干事业年龄，却罹患“糖尿病、冠心病”，一年半前发现“肝硬化肝腹水”，去年4月份又出现“肝性脑病并急性脑梗塞”，双下肢运动障碍，经治疗仅左下肢能适度活动。曾多次出现“肝性昏迷”，双下肢无力进行性加重，生活不能自理，需近七旬父母亲照顾，曾就诊于河南医院，治疗无效，建议转院；之后又经解放军医院、解放军医院专家会诊，也是束手无策。患者家属自诉“专家已判死刑”，对治疗完全失去信心，在家听天由命。后经人介绍就诊于杨强博士。就诊时见：神清，精神萎顿，不能站立，言语不利，脸色黄暗，疲倦乏力，头昏，口干口粘，腹软，无压痛，双下肢重度凹陷性水肿。遵医嘱进食素食，大小便无失禁，睡眠一般，舌红苔薄黄腻，双脉弦。检查：血常规：WBC2.29×，RBC1.9×，Hb64g/L，PLT46×。血生化：ALT44U/L，AST63U/L，TP53.3g/L，ALB28.8g/L，TBIL47.5umol/L，DBTL26.7umol/L，IBIL20.8umol/L。血氨：58umol/L。乙肝五项：HbAsg.IU/mL（0.5），HbAcb1.NCU/ML（0.1）。

诊断：西医：1.乙型病毒性肝炎肝硬化肝性脊髓病2.脑梗塞后遗症3.2型糖尿病4.重度贫血5.低蛋白血症6.泌尿系感染

中医：痿症（气阴两虚，肝阳上亢，淤血阻络，湿热下注）

中医治则：平肝潜阳，益气养阴，活血化瘀，清热祛湿

方药：熟地15g石斛12g麦冬9g黄芪15g柴胡9g茵陈9g猪苓12g茯苓12g泽兰9g泽泻9g蒲黄15g竹叶6g鬼箭羽15g黄连3g鹿含草15g豨莶草15g熟军3g土元3g肉桂3g麦芽30g羚羊角粉0.6g生龟板15磁石30g云母石30g平地木30g苞须15g

西医治疗：仅输注“人血白蛋白”，未输血，及降糖、营养支持等对症治疗。中药以上方为基础加减，1月后患者可自行站立约20分钟，家人扶持入厕所，自行大小便，头不昏沉，疲倦减轻，双下肢水肿消退，治疗一月血液检查对比血红蛋白有增加，胆红素、转氨酶均下降，HbAsg、HbAcb浓度均减低。患者及家人信心大增，十分感激，继续服用中药，后续治疗观察中。

复查：血常规：WBC3.5×，RBC2.1×，Hb72g/L，PLT42×。血生化：ALT17U/L，AST22U/L，TP48.3g/L，ALB27.6g/L，TBIL45.2umol/L，DBTL28.3umol/L，IBIL16.9umol/L。血氨：65umol/L。乙肝五项：HbAsg.IU/mL（0.5），HbAcb0.NCU/ML（0.1）。该患者病情复杂，虚实并存，还存在阴虚与湿热的治疗矛盾，养阴则助湿，清热燥湿则伤阴，治疗颇为棘手，虽经外院予以滋补肝肾、活血化瘀通络等治疗，病情未缓解，病势日重。此虚实错杂之症非精通经方之大家不能治，杨博士紧紧抓住“肝脏体阴而用阳”这一本质，用龟板、熟地、石斛、麦冬养阴，羚羊角、磁石、云母石平上亢之阳，鬼箭羽、土元、熟军、豨莶草、鹿含草活血通络，黄连、平地木、茵陈、竹叶、猪苓、茯苓、苞须清热利湿，蒲黄、泽兰兼活血、利水之妙，少量肉桂、黄芪益气温阳，方子看似药物繁多而驳杂，但却紧扣虚实夹杂之病机，养阴、平肝、清热祛湿、活血通络等秩序井然，故能取效，真正体现了中医“辨证论治”及“有是病用是药”之精髓。值得一提的是，患者遵西医医嘱禁忌进食蛋白，为避免出现“肝性脑病”。而我中医考虑的是“治病之人”，与西医“治人之病”不同，治疗期间让患者“开荤”，适当进食优质蛋白，患者及家属均表示不敢奢望，但事实证明患者未再出现“肝性昏迷”，与服用利湿祛浊之中药有关，也是对中西医结合治疗肝硬化、肝性脑病的探索。

长按







































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