腹水是肝硬化患者的一个主要并发症，往往降低患者的生活质量和生存率。欧洲肝病研究协会（EASL）和美国肝病研究协会（AASLD）已经发布过腹水的管理实践指南。临床管理中，大多数患者使用利尿剂治疗控制腹水。在这些药物中，呋塞米可有效改善高容量状态，但通常与电解质紊乱、进展性肾功能衰竭以及肝性脑病恶化相关。
托伐普坦，是一种精氨酸加压素V2受体拮抗剂，已被批准用于低钠血症、容量负荷过重相关的心力衰竭以及常染色体显性遗传性多囊肾的治疗。日本批准托伐普坦用于肝水肿的治疗。托伐普坦作为一种利尿剂，没有常规利尿剂引起的并发症风险。在Ⅱ期和Ⅲ期临床试验中，托伐普坦可显著降低肝硬化腹水患者的体重和减少腹水量，增加尿量，并改善相关的临床症状。然而，并不是所有的患者都能从托伐普坦治疗中获益；因此，识别影响患者药物的效力的因素非常重要。
临床上管理肝硬化患者，为其提供临床获益的一个重要考虑是改善腹水相关临床症状。本项事后分析，研究人员旨在识别预测托伐普坦效力的因素，并考察初始尿量改变与腹水相关临床症状改善的关系。
该项事后分析基于三项托伐普坦治疗肝硬化患者的2期和3期临床试验。研究识别了初始尿量变化相关的预测因素。较基线改变≥毫升证实托伐普坦治疗的药理作用。考察了初始尿量的变化与腹水相关临床症状的改善之间的关系。
研究共纳入了例患者。识别体重和血尿素氮为预测参数。初始尿量改变≥毫升的患者中，例患者(75%)的腹水相关临床症状得到改善，而38例(25%)初始尿量改变＜ml的患者没有发现腹水相关临床症状改善。
研究人员总结道，托伐普坦用于肝硬化患者，基线体重和BUN影响患者的尿量改变。较高的尿量与腹水相关临床症状改善相关。
编译自：Predictivefactorsofthepharmacologicalactionoftolvaptaninpatientswithlivercirrhosis:aposthocanalysis.JournalofGastroenterology..July5.
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