美国印第安那大学医学院PaulY.Kwo教授访谈
《国际肝病》：丙型肝炎肝硬化特别是失代偿期肝硬化患者进行抗病毒治疗最大的困难是什么？
Kwo教授：在直接作用抗病毒药物（DAA）的时代下，代偿期肝硬化患者可获得与无肝硬化患者相似的持续病毒学应答（SVR）率（85%~90%）。而在此之前，肝硬化患者应用干扰素治疗耐受性较差，失代偿期肝硬化患者考虑到安全性也不建议使用。因此，这是我们取得的一项重大进展。大多数国家所面临的挑战是这些药物是否进入患者的可选择范围，而不是具体疗效的问题。这仍需要进行相关的临床研究，相信在药物的疗效方面不会有太大的地域性差异。重要的是，应及时筛选出失代偿期肝硬化患者，确定是否适合应用雷迪帕韦（ledipasvir）/索非布韦（sofosbuvir）+利巴韦林或者索非布韦/达卡他韦（daclatasvir）+利巴韦林。这两种治疗方案均可获得非常高的SVR率。
《国际肝病》：目前对基因1型HCV感染肝硬化患者的标准治疗是什么？
Kwo教授：对于基因1型HCV代偿期肝硬化患者，有多种治疗选择，AASLD/IDSA以及EASL 《国际肝病》：如何对成功抗病毒治疗后的进展期肝纤维化或肝硬化患者进行监测？
Kwo教授：对于这部分患者仍然需要接受密切随访，以排除发生肝细胞肝癌（HCC）的风险。尤其在亚洲，患者可能同时存在HCV和HBV感染，HBV感染是HCC的重要风险因素，所有HCV肝硬化患者都必须接受定期筛查，如每6个月应用超声进行HCC的筛查。此外，必须对他们进行关于失代偿或疾病进展的定期监测，以免发生静脉曲张、腹水等并发症。迄今为止，已有研究表明，在越来越多的已得到治愈的患者中，年龄越大，发生HCC的风险就越高。所以，需要再次强调这些肝硬化患者的长期监测。
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（来源：《国际肝病》编辑部）
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