导语
8月26日“肝癌在线”第27期暨风云论坛-MDT会议福建医院专场，高海兵教授对《原发性肝癌的分层筛查与监测指南（版）》（下称《指南》）进行解读，肝胆相照小编特整理成文，以飨读者。
《指南》编写背景随着肝病基础与临床流行病学研究的进展，人们对肝癌高危人群的认识有了越来越多的新证据。安全、有效的抗病毒药物被广泛应用，95%以上HCV被根除，80%-90%的HBV得到有效抑制，这些也导致肝癌风险人群的变迁。因此，多个领域的专家共同制订了本指南。肝癌疾病负担沉重
在中国，原发性肝癌发病率居恶性肿瘤第5位，年新增41万例；死亡率居恶性肿瘤第2位，年约39.1万例。全球范围内，在恶性肿瘤死亡和致伤残调整生命年（DALYs）中，肝癌位居第2位。年在中国所有慢性疾病中，肝癌成为第5位导致早死损失生命年（YLLs），第7位导致DALYs的疾病。造成了沉重的疾病负担。流行病学及疾病负担-推荐意见（1-2）
推荐意见1：肝癌的筛查与监测应纳入国家公共卫生计划，旨在降低与肝癌相关死亡和总体肝病相关死亡（C1）。
推荐意见2：我国肝癌发病年龄逐渐增大；年龄调整发病率呈逐年下降趋势，但所导致的疾病负担仍呈上升趋势（A1）。
肝癌的病因
各种原因导致的肝硬化是HCC发生的重要环节！！！病因-推荐意见（3-4）
推荐意见3：慢性乙型肝炎是肝细胞癌的主要病因（A1）。酒精、代谢相关性疾病患者肝癌的发病率逐年增加（B1）。黄曲霉毒素B1增加HBV感染、酒精性肝病患者肝癌的发生风险（A1）。
推荐意见4：各种原因导致的肝硬化是肝癌发生的重要环节，慢性HBV相关肝硬化是我国肝细胞癌的首要病因（A1）。
肝癌高危人群的辨识与分层
我国肝细胞癌的主要高危人群包括三个类型：·肝硬化是发生肝细胞癌的风险，但会因病因等不同而异；
·未抗病毒治疗的慢性HBV或HCV感染者；
·未获得SVR的慢性HBV或HCV感染者。肝癌高危人群的风险评估：①根据肝硬化进行风险判断：主要工具为多伦多肝细胞癌风险指数（THRI）。·低危组＜分；
·中危组-分；·高危组＞分。该模型的意义：从肝细胞癌高危的肝硬化患者中，进一步分出极高危人群。
②根据HBV感染进行风险判断：我国台湾学者制定的REACH-B量表；欧洲学者制定的PAGE-B量表。
·REACH-B量表，主要用于评估HBV感染的直接影响，共17分，其中低危组为0-5分，中危组为6-11分，高危组为12-17分。·PAGE-B量表，用于评估抗病毒治疗后HBV感染患者发生肝细胞癌的危险度，共计25分。低危组0-9分，中危组10-17分，高危组18-25分。高危人群的辨识与分层-推荐意见（5-8）
原发性肝癌的筛查与监测工具
血清学标志物：AFP、DCP、AFP-L3、其他血清蛋白标志物、新的血清学标志物。影像学检查：影像学检查是HCC筛查和诊断的重要手段，常用影像学检查方法包括US、CEUS、CT、MRI。筛查与监测工具-推荐意见（9-12）：
推荐意见9：腹部US联合血清AFP是肝癌监测的一线工具（A1）。
推荐意见10：血清AFP联合AFPL3及PIVKA-Ⅱ检测，可提高早期肝癌的检出率（B2）。
推荐意见11：肝癌极高危险人群中，Gd-EOB-DT-PA增强MRI可提高对肝硬化增生结节、LGND和HG-ND的鉴别能力，显著提高早早期肝癌的检出率（B1）。
推荐意见12：液体活检等新的肝癌血清标志物，无论是单独还是联合，作为肝癌筛查与监测的血清指标，仍缺乏临床充分评估与严格验证，不推荐用于常规筛查与监测（C1）。
肝癌的监测
在有肝癌风险的人群中，终生监测有助于肝癌的早诊早治，降低其病死率。年，医院肝癌研究中心一项随机对照研究，纳入35-59岁共例CHB患者。证实肝癌早期筛查与危险人群更低的死亡率相关：每10万肝癌总体死亡率
肝癌高危人群的分层筛查与监测路线
监测-推荐意见（13-16）
推荐意见13：肝癌低危人群，1年或以上1次常规监测（C2）；肝癌中危人群，1年1次（C1）；肝癌高危人群，6个月1次常规监测（A1）；肝癌极高危人群，3个月1次常规监测，6～12个月增强CT或MRI检查1次，以提高早期肝癌诊断率（B1）。推荐意见14：失代偿肝硬化患者肝癌风险更高，在这些患者中监测肝癌，也可延长生存时间及提高肝移植优先等候级别和预后，降低肝硬化总体病死率（C2）。推荐意见15：肝癌筛查与监测仍存在一定程度的障碍，在慢性肝病进展为肝癌的全病程管理中，科普教育、
