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1实用家庭保健问答
疑问:肝硬化是一个慢性病,到了后期病情复杂、治疗困难,怎样才能早期诊断肝硬化呢?
解答:早期诊断肝硬化需要全面检查、综合诊断。诊断要通过了解病史、症状和体征、血象、肝生化检查、B超和其他必要的特殊检查(肝瞬时弹性测定和必要时的肝组织学检查)来综合判断。
2详解
肝硬化患者症状典型时确诊并不是难事,但早期处于隐匿性代偿期的患者无典型的临床症状,此时确诊有一定困难。因此,诊断肝硬化需要全面检查、综合诊断。
(1)了解病史:患者有无病毒性肝炎、长期营养不良、血吸虫病或化学药物中毒等病史以及酗酒等不良习惯。
(2)观察症状:代偿期(早期)患者有食欲不振、腹胀、恶心、腹泻等症状。检查是否有肝脾肿大、血管痣等体征。
(3)肝功能检查:代偿期肝功正常或轻度异常,血浆白蛋白正常或略降低,球蛋白可升高。
(4)血象检查:脾功能亢进者白细胞和血小板可减少,严重时全血细胞减少。
(5)食管钡透或内镜检查:检查是否有食管或胃底静脉曲张。
(6)B超检查:观察肝脏大小变化,表面和形态变化,回声改变,门静脉、脾静脉是否增粗,脾体积是否增大,肝表面是否光滑还是呈锯齿状改变。
(7)肝穿刺组织学检查:有纤维膈形成且有小结节性或混合结节性增生者可确诊。
(8)肝瞬时弹性测定:是近年开发的无创性诊断,可根据肝脏弹性测定来诊断是否存在肝硬化以及肝硬化程度。通常,如>12.4kpa可诊断为重复肝纤维化,如>17.5kpa则可考虑为肝硬化。在确定有肝硬化后,便要根据详细的病史、体格检查、血清病毒学标志物、肝功生化指标、免疫学指标(免疫球蛋白和自身抗体检查)及其他专项检查,尽可能做出病因诊断,以便及早给予病因治疗。
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