肝硬化患者诊断局灶性结节样增生时需格

与局灶性结节样增生相似的肝细胞癌

影像表现

局灶性结节样增生的MRI表现为T1加权影像上中等低信号，T2加权影像上中等高信号，注射钆对比剂后呈富血管表现，并可见T2高信号的中央瘢痕，钆增强延迟扫描可见强化。所有这些征象均存在时，局灶性结节样增生的诊断正确率通常很高。然而，肝硬化时肝内肝细胞癌可显示所有这些征象，因此，肝硬化患者诊断局灶性结节样增生时应格外谨慎（图1和图2）。

重点

肝细胞肝癌表现多样，包括与局灶性结节样增生的不能分辨的表现。因此，硬化肝脏内发现任何非血管瘤的实性病变，应主要考虑为肝细胞癌。这样，可使肝细胞癌获得更早诊断与治疗，防止因可能误诊为局灶性结节样增生而导致不适当的处理。

相关临床知识

可能与局灶性结节样增生相似的肝细胞癌主要见于任何病因导致的肝硬化患者。由于存在弥漫性肝小结节与门静脉高压的征象，肝硬化的诊断通常是明确的。

鉴别诊断

局灶性结节样增生是否可发生于肝硬化尚有争论。从病理学角度讲，争论的问题是局灶性结节样增生不易发生于肝硬化，即使发生，实际上也不可能诊断，因为局灶性结节样增生内结构紊乱的肝组织与结构紊乱的硬化肝组织无法区分。相反，近年来一些文献报道描述了一些肝硬化患者在病理上与影像上实际与局灶性结节样增生不能分辨的结节。从这些数据中可得出结论，局灶性结节样增生极少发生于肝硬化，只有影像长期随访证实病变稳定无变化，适当辅以活检才可诊断。PET检查FDG摄取增高可有助于提示肝细胞癌的诊断。

教学要点

硬化肝脏内发现任何实性肿块应主要考虑肝细胞癌,尽管其表现可能提示局灶性结节样增生。肝硬化时诊断局灶性结节样增生应极为罕见，即便有，也只有证实病变长期稳定，适当辅以活检或PET检查后才能明确诊断。

图1A.男性，56岁，丙型肝炎，胎儿甲种球蛋白为U/ml，肝轴位扰相梯度回波T1加权MRI，隐约可见等信号强度肿块（白箭）；B.肝轴位脂肪抑制自旋回波T2加权MRI示肿块（白箭）信号轻度增高，伴有高信号的中央瘢痕；C.静脉注射钆对比剂动脉期肝轴位扰相T1加权MRI，显示肿块（白箭）呈富血供；D.静脉注射钆对比剂后肝轴位扰相梯度回波T1加权MRI延迟扫描，示肿块内的中央瘢痕延迟强化（白箭）。手术证实诊断为肝细胞癌图2A.男性，70岁，长期患乙型肝炎，胎儿甲种球蛋白正常；肝轴位脂肪抑制扰相梯度回波T1加权MRI随访检查示轻度低信号肿块（白箭）；B.肝轴位脂肪抑制自旋回波T2加权MRI示肿块（白箭）信号强度轻度增高，伴高信号的中央瘢痕；C.静脉注射钆对比剂后增强动脉期肝轴位脂肪抑制扰相梯度回波T1加权MRI，显示肿块（白箭）略呈富血供；D.静脉注射钆对比剂后增强门静脉期轴位脂肪抑制扰相梯度回波T1加权MRI，显示肿块（白箭）主要为低血供；E.静脉注射钆对比剂后增强延迟期肝脏轴位脂肪抑制扰相梯度回波T1加权MRI，示肿块内大部分对比剂已洗脱（白箭），中央瘢痕仍有延迟强化；F.全身FDGPET轴位影像示肿块（黑箭）为高代谢（最大SUV值为3.3）。手术证实诊断为肝细胞癌

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