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肝硬化病来如山倒，病去如抽丝

我的肝是我生命的四分之三

肝硬化：病来如山倒病去如抽丝

小困惑

所有乙肝患者都会转变成肝硬化或者肝癌吗？

定期进行检查能提早发现肝硬化吗？

肝硬化不能逆转吗？

肝硬化

离你有多远？

肝硬化是各种慢性肝病发展的一个较晚期段，而及早发现并发症，尤为重要。

肝脏是一个敏感的器官，很容易受到各种因素的损伤，如病毒、药物、酒精、免疫因素等均可致肝损伤。

但是肝脏的损伤并不容易产生症状，尤其是慢性的肝损伤，因此肝脏也是一个沉默的器官。

慢性肝炎在早期阶段多数无明显自觉症状，有相当数量的患者到门诊看病时已经是肝硬化失代偿期。也就是说有了腹水、消化道出血、肝性脑病等各种并发症才发现自己有肝病。而一旦有了这些并发症，患者的病情会发展迅速，生活质量急转直下，文献报告显示失代偿期肝硬化的5年生存率大约14%。

因此对于一个突然诊断肝硬化的患者真的有“如山倒”的感觉；有些患者甚至不能接受这个事实而导致精神崩溃。

当患者一旦发现了自己患有肝硬化，迫切希望医生能够给出一副“灵丹妙药”尽快治愈而且永不复发。

殊不知“病去如抽丝”。肝硬化是各种慢性肝病的基础上逐渐形成的一种肝脏病理改变，一般来说肝硬化的发生至少需要5～10年的时间。

这个过程，是由于各种病因如病毒、酒精等导致肝细胞炎症坏死，刺激肝脏纤维组织增生，越来越多的肝纤维组织沉积在肝脏内，超过了肝脏的代谢能力，从而引起肝脏小叶结构的紊乱，假小叶形成，即进入到肝硬化阶段。

肝纤维化和肝硬化并没有一个截然分开的界限，这是一个连续的过程。也就是说肝硬化的形成经历了漫长的过程。那么，肝硬化能否逆转呢？

近年来有的证据显示在长期控制病因的情况下，结合积极的抗纤维化治疗，肝硬化可以获得一定程度的逆转。

尤其是在乙肝肝硬化的治疗方面，已经有部分患者取得了满意疗效。在肝硬化的治疗中，病因治疗是根本。以乙肝肝硬化为例。乙肝病毒

的长期存在及活跃复制是病因，因此抗病毒治疗是根本，是前提。

然而病因的控制并不等于肝硬化的直接改善。几十年累积的肝纤维组织逐渐代谢、肝组织逐渐修复需要一个漫长的过程，这就是为什么肝硬化的治疗“病去如抽丝”。

如何发现肝硬化？

在诊断肝硬化之前要考虑是否存在有下面的能导致肝硬化的因素：

病毒性肝炎

在我国可能演变为肝硬化的主要是乙型病毒肝炎（HBV），其次是丙肝（HCV），或肝炎的重叠感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。

慢性酒精中毒

长期大量饮酒，乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，抑制三羧酸循环，脂肪氧化减弱，肝内脂肪酸合成增多，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。

药物或毒物

胆汁郁积

血液循环障碍

遗传和代谢性疾病

免疫紊乱

寄生虫感染如血吸虫病

隐源性肝硬化

营养障碍

肝硬化的临床表现

代偿期：

无症状、或非特异性的轻症

乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。

2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度肿大

3.肝功：正常或轻度异常

失代偿期：

肝功能减退：（1）消化吸收不良（2）营养不良（3）黄疸（4）出血和贫血（5）内分泌失调（6）不规则低热（7）低白蛋白血症

门静脉高压(portalhypertension)：

（1）腹水（ascites）

（2）门-腔侧支循环开放

（3）脾功能亢进及脾大

肝硬化患者要自我监护

三细看

一看大便变颜色

正常人普通饮食的大便，多呈淡黄、淡褐色，进食肉类后颜色加深，素食时变浅。一旦大便呈墨黑色，且油光锃亮，像铺马路用的沥青，称为柏油便，说明食管或胃有活动性出血，出血量至少在50毫升以上，红细胞的铁在肠道中经细菌作用变成硫化铁，所以呈黑色。

出血量少，大便颜色没有变化，但大便隐（潜）血实验强阳性，仍然证明有出血。这种出血变化无常很难预料，可以是一次性大量、来势凶猛，也可是无症状、长时间小量出血，后者易被患者忽视。柏油便说明发生了静脉曲张破裂出血，也可能是肝性溃疡或门静脉高压性胃黏膜病变出血，出血又可诱发系列严重病变。

常言道，回头一看值千金，要养成便后“回头看”的好习惯。

二看窗口“白眼珠”

“白眼珠”医学上称为巩膜，是观察黄疸最方便、最可靠的窗口，黄疸不但在此出现得早，而且对比度好，唯一缺点是患者自己不容易看，多由其他人首先发现。自己观察尿颜色，如果颜色变深，甚至呈浓茶色，也能说明问题。黄疸从无到有，或从浅变深，是血液中胆红素增多的表现，说明正有肝细胞活动性坏死发生。

三看皮肤“小蜘蛛”（痣）

蜘蛛痣是肝硬化患者皮肤上出现的一种病变，很像极小的蜘蛛。蜘蛛痣色泽鲜红，每个直径2mm~3mm，实际上是一条极细的小动脉。和蜘蛛相似，蜘蛛痣也长“腿”，而且还分出“细腿”，那是不同层次的小血管。

如果您用铅笔头压住体部，红色立即发白，一放手，又马上变红。蜘蛛痣最多见于面部、颈部、手背。蜘蛛痣的出现，大致和肝硬化病情平行，病情恶化时，蜘蛛痣数目增多，病情改善时，数目减少甚至消失。其次，蜘蛛痣是反映肝硬化并发症的“镜子”，有门静脉高压、食管静脉曲张等严重并发症时，蜘蛛痣数目增多，个头变小，颜色变深。

肝细胞坏死严重时，蜘蛛痣不但数目多，而且总面积大。因为它可以间接反映肝细胞坏死程度，而坏死程度直接决定患者的预后，所以这是一个很有用的指示。

测量体重

代偿期肝硬化患者体重一般没有大的改变。较短时间内体重增加明显，提示有腹水产生，此时可以没有其他症状，或只感觉有腹胀。

不妨用手指按压内侧踝关节处皮肤，松手后压痕皮肤出现凹陷，证实下肢水肿，虽然此时尿量还不少，但体内已经有过多水分与钠潴留，肾脏功能发生了重要改变。体重在短时间内减轻，提示有消耗性病变存在。

测量尿量

在平时相同饮水条件下，每日正常尿量大约毫升~毫升。尿量明显减少，提示体内有过多水分与钠离子潴留，与肾脏功能恶化有关，按医生吩咐准确服用利尿剂，如果没有明显利尿效果，更要警惕出现肝肾综合征。

测量尿量可用个矿泉水瓶子每50毫升划上刻度即可，刻度不必过细。用医药商店买的量杯更好。以24小时计，并记录之。外出时也要把小便留到瓶子(量

杯)里。

肝硬化的防治措施

注意饮食

肝硬化患者除了做好定期检查外，还要注意饮食方面的调护，科学合理的饮食能够减轻肝脏的负担，促进肝细胞的修复，有利于病情的恢复。

日常饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐，可以适当补充维生素。