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肝硬化之肝细胞癌(HCC)：典型小肝癌、肿瘤包膜丨MRI表现与病理相关性
『肝硬化、RN、DN、HCC演变』之MRI表现及病理相关性（1）
『肝硬化、RN、DN、HCC演变』之MRI表现及病理相关性（2）
肝细胞癌
Hepatocellularcarcinoma(HCC)
“结中结表现”
高级别的不典型增生结节（DN）和小肝癌（HCC）（≤2cm）在MRI上可出现“结中结表现”，尤其是肝细胞癌的瘤灶起源于铁质沉着的再生结节（RN）。这种病灶实际上是一个发展中的肝细胞癌，可被认为是低级别DN和小肝癌之间的过渡。
MRI能够显示肝癌形成过程中的一系列表现，包括：
（1）DN→HCC过程中，局部脂肪浸润提示病灶正逐渐演变成肝癌，可结合甲胎蛋白（AFP）升高；局部脂肪浸润在T1反相位上表现为局部信号减低；
（2）T2WI上在DN结节中出现高信号灶，提示正发展成HCC；
（3）明显的新生血管可作为肝癌形成的最初征象，表现为动脉期结节中心强化更明显。
这些发现可能代表HCC形成的各种遗传途径。
肝硬化，肝癌，结中结：各序列信号特征
T2fatsat：T2WI压脂，在较低信号的HCC中可见一小结节样高信号；
T1in-phase：同相位，病灶呈等信号；ART：动脉期，明显强化，内部小结节被显著强化区包围；DEL：延迟期，造影剂廓清，病灶周围较厚的纤维肿瘤包膜有强化。
肝硬化，肝癌，“结中结”，MRI表现：
A~D：影像表现如上所述。
E：T2WI压脂，下方层面肝内另见一HCC，呈较高信号；
F：反相位，第一病灶因脂肪浸润可见信号减低；
G：动脉期，第二病灶明显不均质强化；
H：延迟期，造影剂廓清，周围局部见肿瘤包膜。
肝癌，影像与病理相关性：
A、镜下（HE×）：肝脏病灶皮下转移，病理显示为肝细胞源性；
B、镜下（HE×）：异常肝细胞呈增厚的细胞盘样排列；
C、基于动态增强的相对强化区的像素大小描述图：可见肿瘤血管的显示（红色）；
D、曲线下面积的像素大小描述图：可见肿瘤包膜的强化。
肝细胞癌(HCC)
“马赛克征”及病理相关性
肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝癌。未经任何治疗的5年生存率低于5%。肝癌在东方和东南亚更为多见。然而在欧洲和北美肝癌的发病率正在上升。
较大HCC（＞2cm）可能有许多特征性表现，如马赛克征（mosaicpattern）、肿瘤包膜（tumorcapsule）、包膜外扩张并卫星灶（satellitenodule）形成、血管受侵（vascularinvasion）和肝外播散，包括淋巴结和远处转移（lymphnodeanddistantmetastases）。
马赛克征主要见于＞2cm的病灶，出现率约88%；在T1WI、T2WI及增强扫描上表现为信号不均。肿瘤包膜在较大HCC的出现率约60–82%，在T1WI、T2WI上均呈低信号。血管侵犯在较大HCC的出现率约24%。
肝硬化，肝癌，马赛克征：
T2fatsat：T2WI压脂，肝硬化，肝右叶结节样，低及稍高混杂信号（马赛克征）；
T1in-phase：反相位，病灶呈等信号；ART：动脉期，不均质强化，一些区域明显强化，另一些区域轻微强化；DEL：延迟期，肿瘤强化区造影剂廓清，肿瘤包膜有强化。
肝硬化，肝癌，马赛克征，MRI表现：
A~D：影像表现如上所述。
E：冠状T2WI，肝右叶病灶呈等信号；
F：8个月后冠状T2WI，HCC体积增大；
G：8个月后动脉期，病灶体积增大，呈马赛克样强化；
H：8个月后延迟期，见肿瘤包膜及内部分隔强化。
肝癌（马赛克征），病理学表现：
A、B、大体，肝硬化，肝右叶较大HCC，内见出血、坏死区；
C、D、镜下（HE×/）：异常肝细胞，符合HCC，见局部出血区。
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