今天上午7点半,今年54岁的廿三里市民老陈因糖尿病并发眼疾,医院就诊。经治医生告诉他,像他这样的情况,医院门诊大楼一楼的医保办公室申请办理慢特病种证。
慢特病种证办理之后,治病费用的医保报销比例就大幅增加了,可以减轻老陈的治疗负担。
▲医院办出去的特殊病种证
8点半左右,医保办公室的工作人员,帮助老陈走完了办理慢特病种证的流程。
9点多,在市医保处复审通过后,医院医保办公室直接打印好的慢特病种证,就交到了老陈手中。
医院医保办公室,少则几分钟,多则一个小时,慢特病种证就办妥了。
奔走相告↓↓↓
这就意味着,下个月开始,老陈治疗糖尿病并发眼疾,就可以享受慢特病种的特殊门诊待遇啦!
因为老陈还属于在职人员,他的报销比例提高到了75%。而在此之前,老陈普通门诊的统筹报销比例25%—50%。
而从9月16日开始,医院医保办公室就可以申请办理慢特病种证。长病程、高费用的22种慢特病,都包含在内。
以前,申报慢特病种证的流程比较复杂,市民需等待较长的时间,才能拿到证历本。
如今,符合申报条件的市民,在医院医保办公室就可直接办理并打印病种证,最快的时候只需要几分钟,这大大方便了咱老百姓,也真正实现了“最多跑一次”。
22种“慢特病”是哪些
慢性病包含15种,特殊病包含7种。
慢性病↓↓↓
慢性肺源性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压病伴并发症(心、脑、肾)
糖尿病合伴并发症(心、肾、眼、周围神经)
慢性活动性乙型肝炎
类风湿性关节炎
脑血管意外(腔隙性脑梗死除外)
肝硬化失代偿期
重症肌无力
帕金森病
慢性阻塞性肺疾病(Ⅲ级及以上)
慢性丙型病毒性肝炎
耐多药肺结核
慢性肾衰竭(肾衰竭期)
干燥综合征(肺、肾、血液系统)
特殊病↓↓↓
恶性肿瘤
慢性肾衰竭透析治疗
器官移植后的抗排异药物治疗
系统性红斑狼疮
再生障碍性贫血
重性精神病
血友病
患有以上22种慢特病的人员,可在定额范围内享受病种的门诊费用报销。
慢特病种的特殊门诊待遇标准
医院
有义乌市城乡居民基本医保小额保险的市民:
特殊门诊特殊病——报销65%
特殊门诊慢性病——报销55%
有义乌市城乡居民基本医保大额保险的市民:
特殊门诊特殊病——报销75%
特殊门诊慢性病——报销65%
有义乌市职工基本医保的市民:
特殊门诊特殊病——
在职报销90%(企业职工、灵活就业人员75%)
非在职报销95%;
特殊门诊慢性病——
在职报销90%,非在职报销95%。
必须注意的是,以上报销都有起付、限额规定,慢特病的起付标准为元,限额由-70元不等。也就是说,超过这个可报销基数的费用,就需要自付了哦。
义乌市医保的年度单位,为每年7月1日——第二年的6月30日。
因此,如果很多市民遇到每年七八月份费用报销少了,有可能治疗费用未达起付标准;每年五六月份的报销也少了,有可能治疗费用已经超过可报销基数了。
医院办理慢性病种证
具体流程↓↓↓
患者由经治医生打印待遇核准表(也可以在医保办公室领取此表),由患者或代办人填写个人信息,经治医生填写患者所申请疾病的相关情况。
↓
患者携带待遇核准表和相关病历资料(如社会保障卡,出院记录,门诊就诊病历,检验检查报告,病理报告等)至一楼医保办公室办理慢特病种证。
↓
医保办工作人员整理、审核、上传资料并提请市医保处工作人员复核。
↓
经市医保办处复核符合审批条件的患者,当场发放慢特病病种证书。
特殊病种马上生效
慢性病种次月1日生效
医保办公室
目前,医院医保办公室主要办理的业务有:
1、慢特病种申请办理
2、转院手续办理
3、异地就医证历本打印
4、外配处方盖章(限市医保处窗口报销使用)
5、慢特病限额使用情况查询
6、异地报销证明材料提供
7、外伤住院患者备案
市民们走进医院门诊大楼,在导医台左转、直走,儿科门诊的右侧就是医保办公室。
医保办公室电话为-,欢迎咨询。
好消息,就是应该
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