庆国庆中科白癜风让您告白 https://m-mip.39.net/fk/mip_8250699.html中国是乙肝大国，乙肝患者非常多。但是临床上和生活中遇到好多乙肝阳性的患者，不知道自己感染乙肝，甚至知道自己有乙肝，却没有进行抗病毒治疗。为了改变这个现状，将中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会所制订的《慢性乙型肝炎防治指南版》中的部分内容介绍给大家。首先，治疗的目的是最大限度地长期抑制乙肝病毒(HBV)复制减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、ＨＣＣ和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。对于部分适合条件的患者，应追求临床治愈。临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBSAG阴性（伴或不伴抗－ＨＢｓ出现）、HBVＤＮＡ检测不到、肝脏生物化学指标正常、肝脏组织病变改善。但因患者肝细胞核内cccＤＮＡ未被清除，因此存在ＨＢＶ再激活和发生ＨＣＣ的风险一、抗病毒治疗的适应证依据血清ＨＢＶＤＮＡ、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时需结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需要启动抗病毒治疗；动态评估比单次检测更有临床意义。血清ＨＢＶＤＮＡ阳性的慢性ＨＢＶ感染者，若其ＡＬＴ持续异常（＞ＵＬＮ）且排除其他原因导致的ＡＬＴ升高，建议抗病毒治疗。导致ＡＬＴ升高的其他原因包括：其他病原体感染、药物性肝损伤、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、全身系统性疾病累及肝脏等。同时，也应注意排除应用降酶药物后ＡＬＴ的暂时性正常。存在肝硬化的客观依据，不论ＡＬＴ和ＨＢｅＡｇ状态，只要可检测到ＨＢＶＤＮＡ，均应进行积极的抗病毒治疗。对于失代偿期肝硬化者，若ＨＢＶＤＮＡ检测不到但ＨＢｓＡｇ阳性，建议抗病毒治疗。血清ＨＢＶＤＮＡ阳性、ＡＬＴ正常患者，如有以下情形之一，则疾病进展风险较大，建议抗病毒治疗：（１）肝组织学存在明显的肝脏炎症（≥Ｇ２）或纤维化（≥Ｓ２）；（２）ＡＬＴ持续正常（每３个月检查１次，持续12个月），但有肝硬化／肝癌家族史且年龄＞3０岁；（３）ＡＬＴ持续正常（每３个月检查１次，持续１２个月），无肝硬化／肝癌家族史但年龄＞３０岁，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；（４）有ＨＢＶ相关的肝外表现（肾小球肾炎、血管炎、结节性多动脉炎、周围神经病变等）。总结:1.血清ＨＢＶＤＮＡ阳性、ＡＬＴ持续异常（＞ＵＬＮ）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。2.对于血清ＨＢＶＤＮＡ阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和ＨＢｓＡｇ阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗。3.血清ＨＢＶＤＮＡ阳性、ＡＬＴ正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗:(1)肝组织学检查提示明显炎症和（或）纤维化［Ｇ≥２和（或）Ｓ≥２］；（２）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞３０岁；（３）ＡＬＴ持续正常、年龄＞３０岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；（４）ＨＢＶ相关肝外表现（如ＨＢＶ相关性肾小球肾炎等）。二、治疗1.ＮＡｓ治疗:恩替卡韦（ｅｎｔｅｃａｖｉｒ，ＥＴＶ）、马酸替诺福韦酯（ｔｅｎｏｆｏｖｉｒｄｉｓｏｐｒｏｘｉｌｆｕｍａｒａｔｅ，ＴＤＦ）、富马酸丙酚替诺福韦片（ｔｅｎｏｆｏｖｉｒａｌａｆｅｎａｍｉｄｅｆｕｍａｒａｔｅｔａｂｌｅｔｓ，ＴＡＦ）、替比夫定（ｔｅｌｂｉｖｕｄｉｎｅ，ＬｄＴ）、Ｐｅｇ－ＩＦＮ－α和干扰素－α等。三、随访与复查1.慢性ＨＢＶ携带状态和非活动性HBsAg携带状态患者的管理慢性ＨＢＶ携带状态因处于免疫耐受期，患者肝内无炎症活动或仅有轻微炎症，且此期患者抗病毒治疗效果欠佳，所以目前不推荐进行抗病毒治疗。但需要强调，一部分免疫耐受期患者可能会进入免疫清除期而出现肝炎活动。非活动性ＨＢｓＡｇ携带状态处于免疫控制期，但仍有发展成ＨＢｅＡｇ阴性ＣＨＢ的可能，且长期随访仍有发生ＨＣＣ的风险。因此，慢性ＨＢＶ携带状态和非活动性ＨＢｓＡｇ携带状态的患者均建议每6-12个月进行血常规、生物化学、病毒学、甲胎蛋白、腹部超声和肝纤维化无创诊断技术等检查，必要时进行肝活组织检查，若符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。2.（1）应用Peg-IFN-α的患者：血常规检查（治疗第１个月每1～2周１次，稳定后每月１次）,肝脏生物化学检查（每月１次）,甲状腺功能和血糖值检测（每３个月1次）,HBVDNA、HBｓAg、HBｅAg和抗-HBｅ定量检测（每３个月１次），肝脏硬度值测定（每６个月１次），腹部超声检查和甲胎蛋白检测等（无肝硬化者每６个月１次，肝硬化者每３个月１次），必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。（2）应用NAｓ类药物的患者：血常规、肝脏生物化学指标、HBVDNA定量和ＨＢＶ血清学标志物、肝脏硬度值测定等，每3～6个月检测１次；腹部超声检查和甲胎蛋白等（无肝硬化者每６个月１次，肝硬化者每３个月１次）；必要时做增强ＣＴ或增强ＭＲＩ以早期发现ＨＣＣ。采用ＴＤＦ者，每6-12个月检测１次血磷水平、肾功能，有条件者可监测肾小管早期损伤指标。3.抗病毒治疗结束后的随访。治疗结束后对停药患者进行密切随访的目的：评估抗病毒治疗的长期疗效，监测疾病进展以及ＨＣＣ的发生。因此，不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答，在停药后前３个月内应每月检测１次肝脏生物化学指标、ＨＢＶ血清学标志物和ＨＢＶＤＮＡ定量；之后每３个月检测１次，１年后每６个月检测１次。无肝硬化的患者需每６个月行１次腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，肝硬化患者需每３个月检测１次，必要时做增强ＣＴ或增强ＭＲＩ以早期发现ＨＣＣ。知其意明其理
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