患者女，45岁。上腹疼痛伴恶心呕吐1天。
患者1天前晨起进食煎鸡蛋后出现上腹痛，以右上腹为著，放射到右肩，伴恶心、呕吐。无发热。大小便正常。既往体健，否认胃病、高血压、肝病和心脏病史。无烟酒嗜好，配偶及子女身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.9℃，P96次/min，R20次/min，BP/95mmHg。神志清，无贫血貌，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。右上腹深压痛，Murphy征（+）。肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×1012/L，WBC11.3×10?/L，N0.90，Plt×10?/L。
腹部B超：肝、胆、胰未见异常，胆囊增大，胆囊壁双边征，囊内可见多发强回声结石，后伴声影随体位活动，胆总管无扩张。
答题模板
（一）初步诊断
（二）诊断依据
（三）鉴别诊断
（四）进一步检查
（五）治疗原则
（参考答案见病例分析第21期）
病例分析第19期参考答案（一）初步诊断
1.乙型肝炎肝硬化（失代偿期）
门静脉高压
脾大，脾功能亢进
2.自发性腹膜炎
（二）诊断依据
1.乙型肝炎肝硬化（失代偿期）门静脉高压，脾大，脾功能亢进
（1）中年男性，乏力、腹胀，尿少。
（2）20年前体检发现：HBsAg（+）、抗HBc（+）、HBeAg（+）。本次HBVDNA阳性。
（3）查体：面色晦暗，皮肤和巩膜轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣（+），脾大，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿。
（4）实验室检查：ALT、AST升高，胆红素升高，白蛋白/球蛋白（A/G）倒置。血红蛋白及血小板降低。
2.自发性腹膜炎
（1）肝硬化，腹水，出现发热伴腹痛。
（2）查体：发热，腹部压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。
（3）血中性粒细胞比例增高。腹水常规提示渗出液，以多核细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希氏菌。
（三）鉴别诊断
1.肿瘤性腹水。
2.引起腹水的其他疾病其他细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎等。
3.原发性肝癌。
（四）进一步检查
1.肾功能、血电解质。
2.血氨、凝血功能。
3.甲胎蛋白（AFP）。
4.其他肝炎病毒标志物。
5.腹部B超、CT，必要时肝穿刺活检。
6.尿常规、粪常规+隐血。
（五）治疗原则
1.一般治疗选择高热量、富含维生素及优质植物蛋白且易消化食物，软食。
2.根据药敏结果应用抗菌药物。
3.限钠，限水，利尿，输注白蛋白，必要时腹腔穿刺抽液。
4.抗病毒治疗。
5.保肝治疗及对症处理。
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