身上痒转氨酶也高别忽略了这种致命性疾病

这是一位51岁的中年女性，抱怨说皮肤不好，身上总是痒。去医院检查，血常规正常的，但是肝功能有问题（图一），谷丙转氨酶和谷草转氨酶都高，查了乙肝和丙肝都是阴性的，医生开了保肝药，吃了也不管用，复查发现转氨酶依然高（图二），问我该怎么办。

图一

图二

我仔细看过化验单后发现，第二次肝功显示碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶也明显升高了。这两个酶升高，需要考虑药物性肝损伤，脂肪肝或者自身免疫性肝炎等情况。鉴于她有皮肤瘙痒的症状，结合年龄和性别，建议她立即查自身抗体系列和自身免疫性肝炎系列，然后就有了下面的结果（图三）。

图三

她的抗核抗体阳性，抗线粒体抗体弱阳性，抗线粒体抗体-M2弱阳性。至此，真相大白，皮肤瘙痒，肝功能异常，罪魁祸首竟然是原发性胆汁性胆管炎！

原发性胆汁性胆管炎的主要症状就是乏力和皮肤瘙痒。由于症状不明显或者不典型，疾病非常隐蔽，不容易发现。很多人出现明显症状去检查时，已经发展成肝硬化了，所以这个病以前叫做原发性胆汁性肝硬化。它是一种自身免疫性疾病，多见于女性，大多数患者诊断时的年龄是40多岁或50多岁。如果发现的时候就已经肝硬化了，预后是比较差的。以肝硬化的并发症食道胃底静脉曲张为例，出现静脉曲张的患者大约一半人活不过三年[1]。

原发性胆汁性胆管炎的治疗首选熊去氧胆酸。如果发展成失代偿期肝硬化，可以考虑肝移植。原发性胆汁性胆管炎肝移植术后1年生存率90%以上，5年生存率80-85%[2]。

所以，如果能早期诊断，就能及早的治疗，大大的延长生存期，而不需要肝移植治疗。

您身边有没有这样的人呢，皮肤瘙痒，转氨酶也高，记得排除自身免疫性疾病哦！

参考文献

[1]GoresGJ,WiesnerRH,DicksonER,ZinsmeisterAR,JorgensenRA,LangworthyA.Prospectiveevaluationofesophagealvaricesinprimarybiliarycirrhosis:development,naturalhistory,andinfluenceonsurvival.Gastroenterology.;96(6):.

[2]EASLClinicalPracticeGuidelines:managementofcholestaticliverdiseases.EuropeanAssociationfortheStudyoftheLiver.JHepatol.;51(2):.EpubJun6.

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