湘雅肝脏外科手术新技术SET,LPDF

近期，周乐杜教授团队两篇文章连续在国际知名期刊AnnTranslMed上发表，为开放肝切除及腹腔镜下解剖性肝切除提供了新的方法及思路，为肝脏外科手术技术进步贡献出湘雅力量。

（1）开放手术：剪凝法精准肝切除-Snip-electrocoagulationtechnique，SET

肝脏肿块切除的过程，实际上就是肝实质离断的过程。SET对手术器械要求不高，仅使用普通的组织剪和双极电凝，通过“剪、推、凝、扎”四个循环步骤（图1）离断肝实质。相对于经典的“钳夹法”，SET有着相近的断肝速度，特别有利于肝内血管的显露和处理，患者术中出血少，术后并发症少，手术安全性得到提高。该方法尤其适用于靠近大血管的肝脏肿瘤的精准切除。

图1.（A）剪：剪开距肝表面2cm内的肝实质。（B）推：推开较深的肝实质。（C）凝：双极电凝处理肝断面渗血和较细的肝内血管。（D）扎：结扎较粗的肝内血管。

（2）微创手术：腹腔镜下解剖性肝叶切除，肝实质优先解剖法-Liverparenchymadissecting-firstmethod，LPDF

传统的腹腔镜下解剖性肝叶切除，通常遵循“肝蒂优先”的思路，即先离断肝蒂，再循缺血线切肝，具体可分为"鞘内解剖法”和“鞘外解剖法”。然而，由于肝蒂的一、二级分支在肝外很短，腔镜下分离较为费时费力，且肝蒂可能存在解剖变异，容易造成大出血或误损伤，从而被迫中转开腹。LPDF并未扩大手术范围，仅调整了手术顺序：在低中心静脉压麻醉和全入肝血流阻断下，先离断肝实质，待目标肝蒂充分显露后，即可安全离断。LPDF相对于“肝蒂优先”法，可节省手术时间，减少术中出血。它降低了手术难度，特别适合初学者快速掌握腹腔镜下解剖性肝叶切除术，值得临床推广。

图2.LPDF戳卡位置分布（A）右肝肿块切除。（B）左肝肿块切除。

图3.LPDF解剖性右半肝切除

图4.(A,B)LPDF解剖性右肝前叶切除。(C,D)LPDF解剖性右肝后叶切除。

参考文献

XiaoL,WangZ,ZhouL.Snip-electrocoagulationtechniqueversusclamp-crashingtechniqueforparenchymatransectioninliverresection:apilotstudy.AnnTranslMed;8(12):.doi:10./atm-20-.

XiaoL,WangZ,ZhouL.“Liverparenchymadissecting-first”methodfacilitatestheGlissoneanpedicleapproachinanatomicallaparoscopichepatolobectomy.AnnTranslMed;8(15):.doi:10./atm-20-.

欢迎

转载请注明：http://www.ganyinghuaa.com/gyhzz/5509.html