肝内或肝外门静脉血流受阻,均可使门静脉压增高,另外,先天发育不良,畸形或压迫等也使门脉压力增高。这些病变均可造成肝小叶实质性损害,如肝细胞变性坏死、毛细血管网破坏,继以肝内结节及结缔组织、纤维组织增生。久而久之则使肝内血管变形、梗阻、中断,血流淤积。当肝静脉流出道梗阻严重时,肝细胞缺血缺氧,加重了肝细胞的坏死,使肝内阻力增大。在此情况下,门腔静脉只能以增加自己的收缩压力,来增粗血管来进行代偿。由此则形成门静脉高压。
肝硬化患者之所以能够很长时间地维持其肝脏功能,与门静脉压力的代偿性升高是分不开的。但门静脉压力的持续升高,又成为肝硬化后期病情变得复杂和危重的直接原因。
长期门静脉高压引起一系列并发症,如出现充血性脾肿大,胃肠、腹膜的慢性充血和侧支循环建立等。门静脉高压会导致食管胃底静脉曲张,腹壁及直肠静脉曲张。当食管及胃底静脉曲张达到一定程度,在外界因素作用下,即可破裂,引起上消化道大出血。表现为大量呕血或柏油样大便;导致直肠静脉破裂出血时则大量便血。
门静脉高压会出现脾脏肿大、腹胀、纳差、腹腔多脏器淤血、脾功能亢进。脾脏肿大和脾功能亢进使红细胞、白细胞和血小板破坏增多,引起贫血和全血象降低,免疫功能低下,机体抵抗力下降。
门静脉高压也是形成腹水、败血症的直接因素
腹水的出现,往往易造成有效循环血量不足、血压下降、电解质紊乱,累及心、脑、肾等多种脏器的功能。这些严重的合并症,时刻危及患者的生命,预后情况极差。但是,肝硬化的治疗在肝功能还够用的情况下积极治疗,还是可以得到控制的。
所以,肝硬化患者如果抓住治疗时机,得到有效的控制,其肝功能就会趋于稳定,患者可以承受一般工作和生活的能量消耗,和正常人区别也不是很大。这种状态的患者生活和生命质量良好,如果没有意外,患者的存活时间和正常人一样。
12月4日会诊专家
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