小小穿刺针,居然救了我的命

赵明国 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/2840/
今年50岁的李先生，确诊肝硬化仅仅一年，就如同大部分的肝硬化患者一样，确诊时已处于肝硬化晚期（肝硬化失代偿期）。肝硬化的主要并发症门静脉高压症引起的一系列症状：反复的消化道出血、肝腹水以及合并的血细胞减少，让李先生痛苦不堪，无论外科手术还是胃镜下手术，对于李先生来说总觉得创伤太大，也无法解决根本问题——门静脉高压。经过多方咨询，李先生医院消化病院，庄坤主任和王雨医生向李先生推荐了一种几乎无创伤，又能从根本上解决患者门静脉高压症的方法——经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS手术），而这种血管介入手术在体表仅有一个穿刺针眼。正当李先生犹豫之际，凶险的消化道出血再次发生，经消化病院介入团队评估，患者在内镜下进行治疗效果欠佳，更适合进行TIPSS手术，经过医生耐心解释，李先生终于同意了手术方案。经过争分夺秒的准备，消化病院介入团队在庄坤主任的带领下，在介入室、消化内镜中心和消化病院全体医生及护理团队的全力配合下，韩坤主任医师、王雨主治医师、申昊主治医师顺利完成了手术，成功解决了患者的门静脉高压及静脉曲张出血问题，挽救了患者的生命。术后，李先生就可以正常进食，术后第二天便能正常活动，李先生竖起了大拇指，没想到，一根穿刺针，真的挽救了我的生命。

穿刺成功后造影→封堵曲张静脉→

置入支架→术后造影

而这小小的针眼背后，其实有着不一样的故事，术中，医生需要经过患者颈内静脉穿刺，通过上腔静脉、右心房及下腔静脉，进入肝静脉内，再使用穿刺针精确制导穿刺进入门静脉，封堵患者的曲张静脉，并在肝内放入支架连通门静脉及肝静脉，降低门静脉压力，手术难度丝毫不亚于在秦岭山中打通隧道。正是如此，这一手术也是消化介入领域难度最高的四级手术，医院医院中唯一医院。

王雨主治医师科普

介入手术操作（王雨医生）经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS手术）是一种采用放射介入技术，经肝实质在肝内建立门-体分流道，将门静脉系统的血液分流道体循环，从而降低门静脉压力的非外科手术。手术通过血管穿刺的方式在肝内放置支架从而缓解患者的门静脉高压，通过有效的降低门静脉压力从源头上解决因门静脉高压而引起消化道出血、腹水、脾大等症状。TIPSS手术主要针对的人群是存在食管胃底静脉曲张、肝腹水、脾大、脾功能亢进等门静脉高压症状的肝硬化失代偿期患者，其具体的适应症包括：

1.食管胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳；

2.中重度食管静脉曲张，随时有破裂出血危险；

3.外科分流术后再发出血；

4.门静脉高压所引起的顽固性腹水；

5.布-加综合征继发肝硬化门静脉高压症，尤其出现消化道出血或难治性腹水；

6.肝肾综合征；

7.肝移植术前等待期。

医院消化病院是西安市优势专科，是省内最早开展消化介入治疗的科室之一，在庄坤主任的支持和领导下，消化介入团队长期开展ERCP、消化道支架植入、ERAT、肠梗阻导管置入等内镜介入诊疗，为全面开展消化介入治疗，在庄坤主任的支持下王雨主治医师、申昊主治医师先后于交大二附院进修学习消化介入治疗，科室新购入GE移动C型臂一台，并于消化病院内镜中心建设全新消化介入手术室。经过一步一个脚印，两年余艰苦的努力，目前科室已全面开展了消化相关血管介入技术，包括肝动脉栓塞化疗术（TACE），经皮经肝穿刺引流术（PTCD），经皮腹腔动脉选择造影术等，随着近日TIPSS手术的成功开展，医院消化病院在介入治疗方面已达到省内较高水平，从而能够更好更全面的将最优质的医疗技术和资源服务于大众。

TACE术→PTCD术

来源：医院

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