全科医疗西医
血小板减少性紫癜的治疗原则与预防
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1.治疗原则当血小板＜20×/L者应卧床休息，避免外伤，出血倾向明显者应给予血小板成分输注，同时由于引起血小板减少性紫癜的病因不同，应针对原发病给予相应的治疗。下面重点介绍ITP。
（1）首次诊断ITP的治疗
1）首选糖皮质激素：首选口服醋酸泼尼松，每天用量开始为1～1.5mg/kg，一次顿服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（5～10mg/d）维持治疗3～6个月。少数患者可根据情况选用氢化可的松或甲泼尼龙。
2）脾切除：是治疗本病的有效方法之一，用于糖皮质激素治疗3～6个月无效或对激素依赖者。
3）免疫抑制剂治疗：不做首选治疗，对糖皮质激素或脾切除治疗效果不佳、不能应用糖皮质激素治疗或脾切除及初治后数月或数年复发者加用，常用药物和用法：长春新碱1～2mg/次，每周一次静脉滴注，连续用4～6周；环磷酰胺50～mg，口服，一日1次，或硫唑嘌呤～mg，口服，一日1次，需用4～6周以上，毒副作用较大。
（2）急症处理：血小板＜20×/L及伴有严重、广泛出血者的治疗。①血小板成分输注；②大剂量免疫球蛋白0.4g/（kg·d），静脉滴注，连续用5天；③静脉注射糖皮质激素：地塞米松10～20mg/d或甲泼尼龙1g/d，连续用3～5天；④血浆置换。
2.预防避免应用减少血小板数量和抑制血小板功能的药物；防治各种感染，以免加重病情。
缺铁性贫血的概述、临床表现、诊断
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一、概述（常见病因）
缺铁性贫血是合成血红蛋白的铁缺乏，首先体内贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血。
常见病因：①摄入不足而需要量增加：生长发育期的婴幼儿和儿童及妊娠和哺乳期的妇女需要量增加，未及时添加含铁丰富的辅食；②丢失过多：月经过多、反复鼻出血、慢性消化道出血（包括溃疡、肿瘤、痔、钩虫感染等）、血红蛋白尿等；③吸收不良：胃及十二指肠切除术后、慢性胃肠炎、慢性萎缩性胃炎等。
二、临床表现
1.贫血的表现与贫血的严重程度、发生速率、主要脏器原有功能状况及机体的代偿能力密切相关。主要表现：①一般表现，疲乏、无力、精神萎靡是最多见的症状，皮肤、黏膜苍白是主要体征；②各系统的表现，如心血管系统的活动后心悸、气短，神经系统的头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中，消化系统的食欲减退、恶心等。
2.引起缺铁的原发病表现。
3.含铁酶和铁依赖酶活性降低引起的组织缺铁表现①黏膜损害，如口腔炎、舌炎、吞咽困难等；②外胚叶组织营养缺乏表现，如皮肤干燥、毛发无泽、反甲（匙状指）等；③精神神经系统表现，如行为异常、烦躁、易怒、异食癖等。
三、诊断
1.诊断要点①有缺铁的病因和贫血的临床表现；②实验室检查贫血呈小细胞低色素性，血清铁降低（＜μg/L或＜8.95μmol/L）、铁蛋白降低（＜12μg/L）和总铁结合力升高（＞μg/L或＞64.44μmol/L），转铁蛋白饱和度降低（＜15%），骨髓有核红细胞体积小，细胞外铁减低和消失，细胞内铁减低。口服铁剂治疗有效也是一种辅助诊断方法。
2.病因诊断确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。临床应除外铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血。
四、鉴别诊断
临床应与其他呈小细胞低色素性贫血的铁粒幼细胞贫血、地中海贫血、慢性病性贫血鉴别。
（1）铁粒幼细胞贫血：是红细胞利用铁障碍的贫血，血清铁和铁蛋白均明显增高。
（2）地中海贫血：是属于珠蛋白肽链异常所致的一种遗传性溶血性贫血，有家族史，血清铁和铁蛋白常正常或增高，血红蛋白电泳异常。
（3）慢性病性贫血：有慢性疾病（慢性感染、炎症、肿瘤）病史，虽然血清铁降低，但铁蛋白增高，不难鉴别。
尿路感染的概述、临床表现、诊断
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尿路感染的概述、临床表现、诊断
以大肠埃希菌最为常见。
1.急性膀胱炎：以尿路刺激症状为主，患者有尿频、尿急、排尿时烧灼样痛、排尿困难。一般无全身感染症状。
2.急性肾盂肾炎：通常起病急，常有发热、寒战，体温多在38℃以上，伴一侧或两侧腰部钝痛或酸痛，尿频、尿急、尿痛、排尿困难等，也可伴有恶心、呕吐、头痛、全身酸痛等全身症状。
3.慢性肾盂肾炎：一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，可出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。
阴道炎的概述、诊断
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阴道炎的概述、诊断
1.滴虫性阴道炎
由阴道毛滴虫引起。月经前后阴道pH发生变化，月经后接近中性，滴虫常得以繁殖，故月经后易发病。
诊断要点：分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有臭味。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
酸性环境适宜白假丝酵母菌生长，感染时阴道pH通常小于4.5。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。
诊断要点：白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。阴道黏膜充血、水肿，有白色膜状物黏附时，擦去白膜后露出红肿黏膜面。
3.细菌性阴道病
正常阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，以厌氧菌居多。
诊断要点：检出线索细胞；氨臭味试验阳性；阴道pH＞4.5（pH多为5.0～5.5）；均质、稀薄的阴道分泌物。
4.萎缩性阴道炎
常见于绝经后的老年妇女，也可见于产后闭经、药物假绝经治疗的妇女以及卵巢早衰患者、卵巢切除者。因此时卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原减少，阴道pH升高，阴道黏膜抵抗力降低，致病菌容易侵入生长繁殖而引起阴道炎。
诊断要点：分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物呈黄水样，严重时呈脓性，可带有淡血性。黏膜萎缩，有充血，红肿面常有散在点状出血。
原发性高血压的概述、临床表现、诊断
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1.原发性高血压的概述：高血压是一种以体循环压力升高为主要特征的全身性疾病。
2.原发性高血压的临床表现：一般缺乏特殊的临床表现。常见症状有头晕、头痛等，也可出现视力模糊、眼底出血等较重症状。
高血压时主要是出现并发症的表现。可有：脑卒中；左心室肥厚的可靠体征为抬举性心尖区搏动；高血压眼底血管病变；主动脉夹层；高血压急症及高血压亚急症。高血压急症是指高血压患者，在某些诱因作用下，短时间内血压突然和显著升高，超过/mmHg；同时伴严重靶器官损害。
3.原发性高血压的诊断：在未用抗高血压药物的情况下，非同日3次测量，成年人收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg即为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于/90mmHg，也应诊断为高血压。
4.并发症
（1）慢性并发症：主要为心脏、脑、肾脏、血管等靶器官损害。①脑血管病：包括脑出血、脑缺血、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作；②心脏：包括左心室肥厚、心力衰竭和冠心病（心绞痛、心肌梗死、隐匿型冠心病）；③肾脏：蛋白尿、慢性肾功能不全；④血管病变：主动脉夹层。
（2）急性并发症：主要为高血压急症及高血压亚急症。高血压急症是指高血压病人，在某些诱因作用下，短时间内血压突然和显著升高，超过/mmHg；同时伴严重靶器官损害，包括：高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心肌梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫。高血压亚急症是指血压显著升高超过/mmHg，但不伴严重靶器官损害。
全科医疗中医
望舌苔
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1.望苔色
白苔：可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证。
黄苔：主热证、里证。
灰黑苔：主阴寒内盛，或里热炽盛。
2.望苔质
薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
（1）舌苔由薄转厚：提示邪气渐盛，主病进。
（2）舌苔由厚转薄：提示正气胜邪，主病退。
润、燥苔：主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
（1）滑苔：主痰饮、水湿。
（2）燥苔：提示体内津液已伤。
腻、腐苔：皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。
苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，中间厚边周薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱，称为腻苔。
苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，边中皆厚，揩之易去，称为腐苔。
若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。
剥（落）苔：一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。
（1）前剥苔：舌前半部分舌苔剥脱。
（2）中剥苔：舌中部分舌苔剥脱。
（3）根剥苔：舌根部分舌苔剥脱。
（4）花剥苔：舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔。
（5）地图舌：舌苔不规则地脱落，边缘凸起，界限清楚，形似地图，部位时有转移。
（6）镜面舌：舌苔全部脱落，舌面光洁如镜。
（7）类剥苔：舌苔剥脱处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒，或有舌乳头可见者。
真、假苔：对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。
舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔像从舌体上长出者，称为有根苔，此属真苔。
若舌苔不紧贴舌面，不像舌所自生而似涂于舌面，苔易刮脱，刮后无垢而舌质光洁者，称为无根苔，即是假苔。
切诊
★★★★★1.浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。一般见于表证。2.沉脉：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。多见于里证。有力为里实，无力为里虚。亦可见于正常人。3.迟脉：脉来迟慢，一息不足四至。多见于寒证。有力为实寒，无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证。4.数脉：脉来急促，一息五至以上而不满七至。多见于热证，亦见于里虚证。5.滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。6.弦脉：端直以长，如按琴弦。多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。7.细脉：脉细如线，但应指明显。多见于气血两虚、湿邪为病。8.虚脉：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。亦是无力脉象的总称。见于虚证，多为气血两虚。9.实脉：三部脉充实有力，其势来去皆盛，应指愊愊。亦为有力脉象的总称。见于实证。亦见于常人。此内容常考，常见于A1题，需要重点掌握。也属于辨证论治中的重点内容，在后续的辨证分型中起重要作用。肝胆系病证常用中成药★★★
一、逍遥丸
疏肝健脾，养血调经。用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退、月经不调。
1.感冒时不宜用。
2.胁痛属湿热毒瘀所致的肝胆病，如急、慢性肝炎，急性胆囊炎症见口苦、发热，舌苔黄厚腻者不宜用。
3.胁隐痛属慢性肝病（如肝硬化），症见咽干口燥，烦躁易怒，劳累加重，舌红少津者慎用。肝肾阴虚，久而化火者不宜用。
4.平素月经正常，突然出现月经量少，或月经错后，或阴医院妇科就诊。
二、茵栀黄颗粒
清热解毒，利湿退黄。用于肝胆湿热所致的黄疸，症见面目悉黄、胸胁胀痛、恶心呕吐、小便黄赤；急、慢性肝炎见上述证候者。
1.寒湿所发黄疸，症见黄色晦暗，肢凉怕冷，大便溏泄者不宜用。
2.本品不宜用于肝衰竭的黄疸，梗阻性黄疸以及残留黄疸。
3.自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎的黄疸应慎用。
4.妊娠及哺乳期妇女慎用。
三、消炎利胆片
清热，祛湿，利胆。用于肝胆湿热所致的胁痛、口苦；急性胆囊炎、胆管炎见上述证候者。
1.服药期间饮食宜清淡，忌烟酒及油腻厚味食物。
2.孕妇慎用。
3.慢性胆囊炎及胆石症不属急性发作期慎用。
4.本品药性苦寒，脾胃虚寒者慎用。
5.本品所含苦木有一定毒性，不宜过量、久服。
6.用于治疗急性胆囊炎感染时，应密切观察病情变化，若发热、黄疸、上腹痛等症状加重时，应及时请外科处理。
四、护肝片
疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶的作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
1.本品药性偏寒，脾胃虚寒者不宜用。
2.本品降酶时，一般疗程为一个月，在血清丙氨酸氨基转移酶（ALT)［又称谷丙转氨酶（APT)］指标下降时，应注意血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）［又称谷草转氨酶(GOT)］是否下降，并全面观察肝功能及相应体征是否好转，以免延误病情。
3.如果肝功能全面好转，需停用本药品时应递减剂量，不宜骤停，以免ALT反跳。
4.重症肝炎、肝衰竭及肝硬化失代偿期患者不宜用。
5.服药期间应绝对戒酒。
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过关桑老师
学校
