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考点：肝脏疾病
1．关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是
A．门静脉压力增高
B．原发性醛固酮增多
C．低白蛋白血症
D．肝淋巴液生成过多
E．抗利尿激素分泌过多
答案：B
．肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括
A．水肿
B．脾大
C．黄疸
D．牙龈出血
E．肝掌
答案：B
3．下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是
A．脂肪肝
B．肝炎后肝硬化
C．胆汁性肝硬化
D．肾病综合征
E．甲状腺功能减退症
答案：B
4．肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠
A．肥皂水
B．稀醋酸液
C．地塞米松
D．谷氨酸钾
E．精氨酸
答案：B
5．用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选
A．甲胎蛋白
B．α-L岩藻糖苷酶
C．异常凝血酶原
D．γ谷氨酰转肽酶
E．碱性磷酸酶
答案：A
6．对肝硬化有确诊价值的是
A．肝大，质地偏硬
B．脾大
C．γ球蛋白升高
D．肝穿刺活检有假小叶形成
E．食管吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损
答案：D
7．慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的
A．蛋白质代谢
B．能量代谢
C．微量元素代谢
D．水盐代谢
E．脂肪代谢
答案：B
8．肝性脑病前驱期的主要表现是
A．性格改变
B．计算能力减退
C．定向力减退
D．巴宾斯基(Babinski)征阳性
E．生理反射亢进
答案：A
9．对原发性肝癌早期诊断最有价值的是
A．甲胎蛋白测定
B．癌胚抗原测定
C．腹部平片
D．CT检查
E．B超检查
答案：A
10．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是
A．腹水
B．脾大，脾功能亢进
C．腹壁静脉曲张
D．食管下段、胃底静脉曲张
E．黄疸
答案：D
11．乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是
A．促进肝细胞再生
B．抑制肠道细菌增殖
C．吸附肠内毒素
D．减少肠内氨的形成和吸收
E．供给糖，以提供热量
答案：D
1．对肝癌的临床诊断最具特异性的是
A．肝区疼痛
B．进行性肝大，质硬
C．恶病质
D．梗阻性黄疸
E．肺部转移病灶
答案：B
13．关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是
A．一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛
B．致病菌多为金黄色葡萄球菌
C．易出现顽固性腹水
D．治疗时应加强利尿治疗
E．应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对
性应用抗生素治疗
答案：C
14．有关肝性脑病，正确的治疗是
A．静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生畏
B．肥皂水灌肠清除肠腔积血
C．患者狂躁不安时使用水合氯醛灌肠
D．低蛋白饮食
E．口服乳果糖
答案：E
15．有关AFP升高的临床意义，下列哪项正确
A．AFP00ug/L时可诊断肝细胞癌
B．肝转移癌患者AFP常显著增高
C．肝功异常伴有AFP增高常提示合并肝癌
D．消化道其他肿瘤AFP不会升高
E．肝细胞癌术后AFP又升高提示复发
答案：E
16．肝硬化特征性病理表现是
A．肝细胞坏死
B．假小叶形成
C．炎细胞浸润
D．肝细胞脂肪变性
E．肝细胞浊肿变性
答案：B
17．对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是
A．腹水
B．白蛋白
C．血清电解质
D．凝血酶原时间
E．肝性脑病
答案：C
18．男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是
A．雌激素过多
B．肾上腺皮质激素过多
C．雄激素过多
D．甲状腺激素过多
E．醛固酮过多
答案：A
19．肝硬化门静脉高压患者，出现全血细胞减少最主要的原因是
A．营养不良
B．脾功能亢进
C．溶血
D．消化道出血
E．病毒感染
答案：B
0．肝硬化患者最严重的并发症是
A．低钠血症
B．肺部感染
C．肝肾综合征
D．自发性腹膜炎
E．肝性脑病
答案：E
1．肝硬化门静脉高压诊断具有特征性意义的表现是
A．脾大
B腹水
C．内分泌紊乱
D．出血倾向和贫血
E．侧支循环开放
答案：E
．肝性脑病的诱因不包括
A．消化道出血
B．高钾性酸中毒
C．便秘
D．低血糖
E．缺氧
答案：B
3．原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标志物是
A．AFP
B．GGT
C．CA19-9
D．CA15
E．CEA
答案：A
4．门脉性肝硬化晚期肝功能不全的表现是
A．脾大
B．胃肠道淤血，水肿
C．蜘蛛状血管痣
D．食管下段静脉曲张
E．痔静脉怒张
答案：C
5．最能说明肝硬化患者已存在门静脉高压的表现是
A．脾大
B门静脉增宽
C．腹水
D．痔核形成
E．食管静脉曲张
答案：E
6．下列各项临床表现中，诊断肝硬化意义最小的是
A．厌食、乏力
B．腹水形成
C．肝掌及蜘蛛痣
D．男乳女化
E．腹壁静脉曲张
答案：A
7．男．50岁，慢性肝炎史0年．5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是
A．慢性肝炎
B．慢性肝炎伴肝硬化
C．肝硬化伴肝细胞性肝癌
D．慢性肝炎伴食管静脉曲张
E．慢性肝炎伴胆管上皮癌
答案：C
8．男，30岁，肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下cm．质硬。HBsAg(+),ALT60U,A/G3.1/3.O,AFP先后检测两次，结果分别为00ng/ml和ng/ml。诊断首先应考虑
A．慢性活动性肝炎
B．肝炎后肝硬化
C．血吸虫病性肝纤雏化
D．酒精性肝硬化
E．肝炎后肝硬化合并原发性肝癌
答案：E’
9．男，43岁，肝炎后肝硬化病史5年，出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重1.，蛋白6g/L，白细胞数×/L，中性粒细胞0.80。最可能的
诊断是肝硬化合并
A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．原发性肝癌
D．门静脉血栓形成
E．肝肾综合征
答案：B
30．肝硬化患者，近1周来发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1．们7．蛋白35g/L，白细胞0.5×/L，中性粒细胞为主。最可能并发
A．结核性腹膜炎
B．原发性肝癌
C．门静脉血栓形成
D．自发性腹膜炎
E．肝肾综合征
答案：D
31．男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、食欲减退、腹胀0天，诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
A．全血
B．新鲜冰冻血浆
C．普通冰冻血浆
D．冷沉淀
E．白蛋白
答案：E
3．男性，55岁，肝硬化8年，查体有少量腹水，如患者应周利尿剂，首选的是
A．呋塞米
B．螺内酯（安体舒通）
C．乙酰唑胺
D．氢氯噻嗪（双氢克尿塞）
E．甘露醇
答案：B
33．男性，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、食欲减退、消瘦，查体肝大（肋下4cm）、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是
A．急性肝炎
B．慢性活动性肝炎
C．大结节性肝硬化
D．原发性肝癌
E．肝脓肿
答案：D
34．男，45岁，因肝硬化C失代偿期）入院。1天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是
A．支气管哮喘
B．肝肾综合征
C．肝肺综合征
D．肺炙
E．急性左心衰竭
答案：C
35．男，47岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是
A．肝棘球蚴病（肝包虫病）
B．原发性肝癌
C．肝囊肿
D．肝脓肿
E．肝血管瘤
答案：B
(36～39题共用题干)
男，4岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BPll0/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，WBC3.×/L，血糖13.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮（一），尿镜检（一）。
36．最可能的诊断是
A．肝性脑病
B．糖尿病酮症酸中毒
C．高渗性非酮症糖尿病昏迷
D．尿毒症
E．脑血管病
答案：A
37．确诊最有价值的辅助检查是
A．血气分析
B．腹部CT
C．肾功能
D．肝功能
E．血氨
答案：E
38．如果患者躁动不安，不宜选用
A．东莨菪碱
B．乳果糖
C．水合氯醛
D．氯苯那敏（扑尔敏）
E．异丙嗪
答案：C
39．对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
A．禁食蛋白质
B．口服乳果糖
C．静脉滴注精氨酸
D．肥皂水灌肠
E．补充支链氨基酸
答案：D
(40～43题共用题干)
男性，57岁。3个月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。0年前曾发现HBsAg(+)。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血白蛋白4g/L，血球蛋白3lg/L，血钾3.8mmol/L，血钠mmol/L，血氯98mmol/L。
40．该患者最必要的检查是
A．腹水常规十细菌培养
B．尿常规及尿钠检测
C．腹部B超检查
D．腹部CT检查
E．胃镜检查
答案：A
41．该患者最可能的基本诊断是
A．原发性肝癌
B．乙肝肝硬化
C．慢性乙型肝炎
D．原发性肾病综合征
E．结核性腹膜炎
答案：B
4．该患者最可能的并发症是
A．电解质紊乱
B．肠梗阻
C．自发性腹膜炎
D．代谢性酸中毒
E．肝肾综合征
答案：C
43．对该患者不宜采用的治疗措施是
A．腹水回输
B．应用抗生素
C．应用保肝药物
D．输注白蛋白
E．输注血浆
答案：A
（44～46题共用题干）
男性，45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约lml。患者现头晕、心悸、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨tig/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮
7.mmol/L。
44．消化道出血的原因最可能是
A．胃癌
B．胃溃疡、
C．十二指肠溃疡
D．食管静脉曲张破裂
E．胃黏膜病变
答案：D
45．患者近一天出现的情况最可能的诊断是
A．尿毒症
B．脑血管意外
C．乙型脑炎
D．糖尿病酮症酸中毒
E．肝性脑病
答案：E
46．首先考虑的治疗方案是
A．抗生素治疗
B．应用降氨药物
C．胰岛素治疗
D．血液透析治疗
E．应用镇静药物
答案：B
(47～48题共用备选答案)
A．减少肠道内氨的形成和吸收
B．纠正电解质紊乱
C．降低门静脉压力
D．纠正氨基酸不平衡
E．纠正酸碱平衡紊乱
47．肝性脑病口服乳果糖的主要作用是
答案：A
48．肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是
答案：D
(49～50题共用备选答案)
A．AFP0ug/L
B．AFPl00ug/L
C．AFP00ug/L持续6周
D．AFP00ug/L持续8同
E．AFPug/L持续周
49．可以诊断肝细胞癌
答案：D
50．胆管细胞癌
答案：A
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