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从文献和你聊高压氧可应用到肝性脊髓病治疗

肝性脊髓病是多种晚期肝病引起的颈髓以下脊髓侧索脱髓鞘病变，呈肢体缓慢进行性对称性痉挛性瘫痪，多伴有血氨反复增高，肝性脑病反复发作，严重影响患者生活质量。

高压氧治疗肝性脊髓病文献

参考文献：刘慧,张平方,马延,杜秀玲,汤桂梅,何杨.高压氧综合治疗肝性脊髓病6例[J].中华航海医学与高气压医学杂志,,14(4):.

临床资料

6例患者均为男性，年龄33-56岁，病程3-15年，均为乙型肝炎肝硬化失代偿期。

其中4例曾做过门-体静脉分流术和脾切除术；4例曾反复出现反应迟钝、记忆力减退、计算力和定向力差、意识障碍和精神障碍等肝性脑病症状。

临床症状

6例开始均表现为双下肢无力、站立不稳、行走费力、呈剪刀步态、逐渐发展至不能行走；2例出现双上肢无力、抖动。

6例双下肢肌力Ⅱ～Ⅳ级，肌张力增高，膝腱反射、跟腱反射亢进，髌阵挛和踝阵挛阳性，巴彬斯基征阳性。

2例患者双上肢肌力Ⅳ级，肌张力稍高，4例患者双下肢呈痉挛性截瘫。

检查检验

B超或CT均示肝硬化，脑CT或MRI及脊髓MRI末见异常。肌电图检查无异常。

6例患者血清转氨酶、黄疸和血氨含量均不同程度升高。

治疗方法

在护肝、降血氨、肌注维生索B12和维生素B6的基础上加用高压氧治疗。

高压氧治疗：压力为2ATA，吸氧60分，中间间歇10分吸空气，每日1次，10次为1个疗程，治疗4-6个疗程。

治疗结果

经高压氧综台治疗，2例患者双上肢无力、抖动消失，肌张力正常，肌力V级；

2例完全恢复，能正常行走；

4例双下肢无力基本消失，2例在手扶东西的情况下能够行走，2例能够独自缓慢行走，肌力Ⅲ～V级，肌张力正常；

6例患者肝功能明显改善，血氨明显下降。

肝性脊髓病相关知识文献

参考文献：吴菊意.肝性脊髓病19例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,,(17):84-85.

肝性脊髓病发病机制

有学者应用免疫损伤来解释较为合理。

1、绝大部分肝性脊髓病患者有肝功能不全或肝功能异常，肝脏对毒性代谢物质灭活作用减低，毒性物质聚集于体内，作用于脊髓神经而发生肝性脊髓病，肝功能不全或肝功能异常为肝性脊髓病形成的重要原因。

2、高血氨是肝性脊髓病主要因素，反复出现肝性脑病，长期血氨增高影响中枢神经系统对氧的利用，造成神经系统的损害和功能减退，因此血氨对监测病情有一定价值。

3、国外学者还提出锰代谢异常理论，络合锰沉积于脊髓神经引起肝性脊髓病。

肝性脊髓病的典型表现

以双下肢为主的对称性痉挛性截瘫，呈缓慢进行加重，肌电图上表现为上运动神经元损害，头、脊髓ＭＲＩ检查可完全正常，也可表现为头部某些部位如苍白球、中脑黑质对称分布的Ｔ1Ｗ1像高信号及颈胸髓的Ｔ2Ｗ2像长条状高信号。

国外学者研究发现：通过经颅磁刺激产生的运动诱发电位能够在肝性脊髓病出现临床症状前发现皮质脊髓路径的损伤，为肝性脊髓病的早期诊断提供依据。

肝性脊髓病相关治疗

目前脊髓萎缩侧索硬化、肝豆状核变性、前肝性脊髓病尚无特效的治疗方法。

1、治疗原发病，有乙肝病毒复制者给予口服核苷类似物抗病毒治疗，戒酒，降低血氨，给予神经细胞营养剂，在一定程度上可改善症状；

2、中医药治疗肝性脊髓病有广阔的发展前景。

3、高压氧治疗可以增加血液携氧量，改善脑供氧，血浆置换联合灌流可清除患者血浆中的毒素、抗体、激活免疫反应的介质及免疫复合物，补充新鲜血浆及替代液，从理论上治疗肝性脊髓病有效。

4、干细胞移植治疗可以补充新生的肝细胞，改善肝功能，减少肝性脑病的发生，对控制肝性脊髓病的进展有一定作用。

5、肝移植。

高压氧治疗肝性脊髓病相关机制

参考文献：刘慧,张平方,马延,杜秀玲,汤桂梅,何杨.高压氧综合治疗肝性脊髓病6例[J].中华航海医学与高气压医学杂志,,14(4):.

1、高压氧使血氧分压含最增加，有氧代谢旺盛，ATP生成增多，蛋白质合成增加，肝细胞解毒功能增强；

2、高压氧下肝血流量增加，线粒体再生增强，炎症反应和纤维化过程受到抑制，促进肝细胞修复与再生。

3、高压氧下脑组织氨浓度降低，可中和氨对中枢神经组织的毒性作用。

4、同时，高压氧可控制及减轻灶性水肿，纠正局部缺

氧，修复血脑屏障和生物电通道，保护神经髓鞘，使尚有功能的存留轴突传导作用得必改善，对髓鞘可能有某种程度的修复作用。

小编说

1.通过上述文献，可知：采用高压氧综台治疗，既可促进肝病本身的恢复，也有利于脊髓病变的恢复。

2.在目前尚无理想方法治疗肝性脊髓病的情况下，高压氧治疗是值得推荐的治疗方法，尤其对发病时问短的患者，能缓解症状，延缓病情发展。