周知广东52个门诊特定病种纳入医保报销

为进一步提高门诊特定病种保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，近日，省医保局印发《广东省医疗保障局关于印发〈广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法〉的通知》(以下简称《办法》)。《办法》将门诊特定病种范围从原有28个扩大到52个，自年1月1日实施，有效期3年。耐多药肺结核、肺动脉高压、克罗恩病等疾病纳入门诊特定病种保障范围，全省统一执行。同时，《办法》明确各地已开展但不在此次省规定范围内的门特病种可继续保障，确保参保人原有保障待遇不降低。

　　广东省门诊特定病种范围

序号

病种名称

1

慢性阻塞性肺疾病

2

高血压病

3

冠心病

4

慢性心功能不全

5

肝硬化（失代偿期）

6

慢性乙型肝炎

7

丙型肝炎（HCVRNA阳性）

8

慢性肾功能不全（非透析治疗）

9

肾脏移植术后抗排异治疗

10

造血干细胞移植后抗排异治疗

11

糖尿病

12

类风湿关节炎

13

恶性肿瘤（非放化疗）

14

地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）

15

再生障碍性贫血

16

血友病

17

帕金森病

18

癫痫

19

脑血管疾病后遗症

20

艾滋病

21

活动性肺结核

22

耐多药肺结核

23

系统性红斑狼疮

24

心脏移植术后抗排异治疗

25

肝脏移植术后抗排异治疗

26

肺脏移植术后抗排异治疗

27

肺动脉高压

28

支气管哮喘

29

骨髓纤维化

30

骨髓增生异常综合症

31

C型尼曼匹克病

32

肢端肥大症

33

多发性硬化

34

强直性脊柱炎

35

银屑病

36

克罗恩病

37

溃疡性结肠炎

38

湿性年龄相关性黄斑变性

39

糖尿病黄斑水肿

40

脉络膜新生血管

41

视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿

42

精神分裂症

43

分裂情感性障碍

44

持久的妄想性障碍（偏执性精神病）

45

双相（情感）障碍

46

癫痫所致精神障碍

47

精神发育迟滞伴发精神障碍

48

慢性肾功能不全（血透治疗）

49

慢性肾功能不全（腹透治疗）

50

恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）

51

恶性肿瘤（放疗）

52

新冠肺炎出院患者门诊康复治疗

《办法》还明确了基本医疗保险门诊特定病种管理的“两项延伸”和“三方面待遇要求”。“两项延伸”:一是延伸准入审核权限。参保人员申请门诊特定病种待遇时，由定点医疗机构按照相应门特准入标准予以审核确认，并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案，让参保人“少跑腿”。二是延伸医保处方时限。定点医疗机构根据病情需要，可将门诊特定病种一次处方医保用药量从4周延长到12周。“三方面待遇要求”:一是门诊特定病种不设起付线；二是政策范围内支付比例应不低于普通门诊统筹标准，精神分裂症等10个病种政策范围内支付比例参照住院标准执行：（一）精神分裂症；（二）分裂情感性障碍；（三）持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；（四）双相（情感）障碍；（五）癫痫所致精神障碍；（六）精神发育迟滞伴发精神障碍；（七）慢性肾功能不全（血透治疗）；（八）慢性肾功能不全（腹透治疗）；（九）恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）；（十）恶性肿瘤（放疗）。三是要求各市根据病种特点，合理设置年度最高支付限额。

编辑｜车玲

责编｜何斌

来源新快报，由博罗发布综合整理。

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