肝硬化腹水患者应该使用哪些利尿剂如何用

腹水是肝硬化患者失代偿期的常见并发症，也是肝硬化疾病进展的重要标志，一旦出现腹水，患者不仅出现腹胀等影响生活质量的症状，而且常常继发肝肾综合征、自发性腹膜炎、电解质紊乱、肝性脑病等一系列严重并发症，病死率明显增加。因此，肝硬化患者腹水的防治是十分重要的。

利尿剂是肝硬化腹水综合治疗的重要手段之一，但临床上常有一些患者因恐惧其不良反应不敢使用，或贪图腹水快速消退而过度利尿从而引起肾损伤等并发症。为此，本报特医院韩涛教授为我们详解肝硬化腹水患者利尿剂的规范使用。

韩涛教授

临床上治疗肝硬化腹水的利尿药物种类主要包括醛固酮拮抗剂、袢利尿剂及血管加压素V2受体拮抗剂等。

螺内酯

螺内酯为临床最常用的醛固酮拮抗剂，作用于远曲小管和集合管，阻断钠-钾和钠-氢交换，促进水钠排泄，利尿作用相对温和。常见的不良反应有高钾血症、男性乳房发育、女性月经失调等。肾素－血管紧张素－醛固酮系统活性增强是导致肝硬化钠水潴留、腹水形成的重要原因之一，螺内酯为醛固酮的竞争性抑制剂，是肝硬化腹水患者常用的基础利尿药物。

呋塞米

呋塞米为临床最常用的袢利尿剂，其次为托拉塞米等。呋噻米主要通过抑制肾小管髓袢升支粗段与Na+、Cl-配对转运有关的Na+-K+ATP酶，从而抑制NaCl的重吸收，导致水钠排泄增多，其利尿作用较强，且存在明显的剂量效应。对呋塞米应答不佳的患者可使用托拉塞米，托拉塞米的利尿效能也很强。常见的不良反应有体位性低血压、低钾、低钠、低氯、心律失常等。

对于腹水较多的肝硬化患者，袢利尿剂联合螺内酯的疗效与安全性优于单用螺内酯。

托伐普坦

选择性血管加压素V2受体拮抗剂是近年来倍受

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