病例学习肝硬化患者持续呼吸短促,尸检是

病例汇报

患者，男性，62岁。

因持续性、进行性呼吸短促1周入院。

既往史：

有COPD、丙型肝炎、终末期肝病(MELD评分15)、食管静脉曲张和II型糖尿病病史。

何为终末期肝病？

终末期肝病(endstageofliverdisease，ESLD)于20世纪80年代提出，至今仍无严格定义。结合肝脏形态和功能，ESLD指各种慢性肝脏损害所致的肝病晚期阶段，主要特征为肝脏功能不能满足人体的生理需求。其范畴包括各种慢性肝病的终末期阶段，主要表现为肝功能严重受损和失代偿，包括慢加急性肝衰竭(ACLF)、肝硬化急性失代偿(ADC)、慢性肝衰竭(CLF)和晚期肝细胞癌。何为MELD评分？体格检查：体温正常，呼吸21次/分，心率95次/分,血压/78mmHg，氧饱和度85%。心率正常，节律整齐，无杂音，颈静脉压力(JVD):3cm30°角，未扪及心脏PMI（pointofmaximalimpulse，心脏对胸壁的最大冲击点）或右心室抬升。肺部闻及弥漫性哮鸣音，无杂音或啰音。其余检查无明显变化，包括强烈的外周脉搏和无水肿或发绀。何为颈静脉压力（JVP）？颈静脉压力是一种能够快速评估容量状态的方法。当患者出现体液负荷过重时，右心压力增加并转移到颈静脉，引起颈静脉扩张（JVD）。由于直立时重力会减弱JVP，卧位时重力增加JVP，所以患者需要在45°角接受评估，评估时患者头部转向左侧，然后检查颈静脉。尽管颈静脉压力波形分析有些复杂，但容量评估仅需观察搏动的高度。如果搏动不明显，则患者可能没有容量负荷过重；当搏动到达下颌角，提示患者右心压力增加。警告：超重个体有时无法评估JVD。严重三尖瓣反流会使颈静脉搏动中出现大V波，使医生误以为患者存在容量负荷过重。三尖瓣反流患者常存在收缩期及胸骨左缘杂音。辅助检查：胸部X片：无恶性肿块或实质浸润,双侧胸膜腔少量积液，右半膈抬高(图1)。图1:双侧间质渗出增加，右半膈抬高动脉血气：pH值为7.45,PaCO2为35.9mmHg,PaO2为59mmHg。呼吸性碱中毒，A-a梯度升高引起了对静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）

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