第一肝门
1.肝胆管
2.肝动脉-25%
3.门静脉-75%{脾静脉/肠系膜上静脉}
图片来源：解剖图谱
病因
我国-乙肝（病毒性肝炎）
外国-大量饮酒-酒精性肝硬化
病理
肝小叶-长期受（病毒性肝炎/酒精肝）刺激→假小叶
临床表现
代偿期-症状轻，无特异性
?失代偿期
①肝功能减退
肝病面容-黄疸（胆黄素）
出血（凝血因子）
白蛋白减少
雌激素增多（肝掌，蜘蛛痣-上腔静脉的回流区域，腹部下肢无）
②门脉高压
脾大，脾功能亢进
腹水-最突出的表现
胃底食管静脉曲张（侧支循环建立）
腹水
毛细血管淤血-毛细血管静水压升高
肝脏合成的白蛋白减少-（吸水减少）胶体渗透压降低
肝脏淋巴液生成过多
肾小球滤过率下降
水钠潴留-继发性醛固酮增多
体征
肝区叩击痛
腹水＞ml→移动性浊音（+）
实验室检查
肝功能减退
①ALT（谷丙转氨酶）↑AST（谷草转氨酶）↑
肝坏死重时，AST升高明显
②-合成白蛋白减少
③-胆红素增多-黄疸
肝纤维化
Ⅲ型前胶原肽-Ⅳ型胶原-透明质酸-板层素-层粘连蛋白
治疗
①抗病毒治疗
饮食-高热量高蛋白质
②腹水
首选药物-保钾利尿剂（螺内酯）
介入手术-经颈静脉-肝内门腔静脉分流术
并发症
①最常见-上消化道出血
②最严重-肝性脑病（死亡主要病因）
③自发性腹膜炎
大肠杆菌
发热+腹膜刺激征（压痛，反跳痛，肌紧张）
④肝癌
进行性肝肿大，甲胎蛋白AFP↑
和我一起，通关执考
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