摘要
本文回答了3个问题
1.猫的X线片如何找到正常的胰腺影像？
2.意大利面征是什么？
3.意大利面征的提示意义
在一些猫的数字X射线照片中，在左中腹腔内观察到明确的，曲折的，管状的软组织不透明结构。作者假设这种射线照相“意大利面标志”是脾-全身侧支循环的预测因子。这项多中心，回顾性描述性研究的目的是进一步描述一组猫的射线照相“意大利面条标志”，并将这些标志与超声波检查或计算机断层扫描（CT）结果进行比较。查阅多个机构数据库，用于描述在猫左腹腔内存在管状曲折结构的放射学报告。如果可以进行额外的腹部超声或CT研究，则纳入样本。由董事会认证的兽医放射科医师检索和审查影像学研究和医疗记录，并记录特征。十八只猫符合纳入标准。通过超声检查或CT检查观察所有患者在腹部X光片上有“意大利面征”的情况下，存在符合脾-全身侧支循环的曲折血管。所有样本均为绝育雌性。一只猫显示出与门静脉高压症一致的超声成像特征。
关键词
侧支循环，猫，X线，获得性门脉分流
01.简介
目前，大多数兽医临床都使用数字化X线成像。与传统放射学相比，这种成像模式提供了更高的对比度分辨率，突出了不同类型和不透明度的组织之间的差异。图像处理用于降低噪声，消除伪影，并进一步提高对比度分辨率。与传统射线照相相比的其他优点与后处理图像技术有关，例如空间滤波和图像对比度和亮度的改变，这进一步突出了不同类型组织的不透明度之间的差异。
图1两只猫的X线片，可见“意大利面征”位于左肾侧面，脾脏尾侧，向尾侧腹部延伸（A和B中的白色箭头）。其中译者用红色箭头标注出了正常猫的胰腺左叶。
在一些猫科动物患者的数字射线照相检查中，作者有在左腹腔和中腹腔内观察到管状，曲折，明确的软组织结构，并为此开发了术语“意大利面征”。这种结构通常局限于脾脏的尾侧和左肾的侧面。最近在猫中描述了脾脏系统分流，其中绝育母猫较多。然而，这些分流的获得性或先天性起源及其临床意义尚未确定。这些血管起源于脾静脉，它们终止于左肾静脉或后腔静脉的水平。先前已在猫中描述了脾-全身分流的超声和计算机断层扫描（CT）特征。我们的假设是，在猫的腹部数字X线检查中可见的软组织管状曲折结构（“意大利面征”）是脾-全身侧支循环的预测因子。本研究的目的是进一步证实一组猫的X线片中“意大利面征”，并将这一发现与超声检查或CT结果进行比较。
02.材料与方法
这是一项多中心回顾性描述性研究设计。对多个数据库进行了任何年龄，性别，品种和临床病史的猫病例的检索，其中有放射学报告描述了在放射检查中左腹腔内是否存在管状曲折结构。如果同时进行腹部超声或CT研究，则纳入样本。检索超声和CT图像并由经过委员会认证的兽医放射科医师进行回顾性评估。记录每只猫的脾脏系统侧支循环的超声和CT征象的存在，并定义为存在来自脾静脉的曲折血管，尾部方向和肝脏流量多普勒评估。对于猫可用多普勒检查，记录门静脉高压的直接征象（流速降低，门静脉低于10cm/s，多普勒评估）。从超声或CT研究中记录门静脉高压症的间接征象并包括以下内容：胃壁粘膜下层增厚（胃壁水肿），存在大量低回声条纹，胰腺水肿（存在分隔，分隔间有无回声区域），腹水，胆囊壁增厚，呈“双壁”外观（胆囊壁水肿），肠系膜头侧和胃十二指肠静脉增宽的主观印象。
03.结果
样本包括18只猫。都是雌性家养的短毛猫。研究组的中位年龄为10岁（范围5-14岁），中位体重为4.3kg（范围3.5-5.2kg）。五只猫被诊断出患有肿瘤，影响胃肠道，胰腺，上颌骨和乳腺。五只猫被诊断出患有泌尿道疾病。三名患者可获得肝脏细胞学评估，其中两名患有肝脏脂质沉着症，另一名患有肝髓样瘤。一只猫被诊断出患有胃肠道感染。四只猫没有最终诊断结果。在所有X线片腹背位（18/18）上确定了“意大利面征”（上图1）。在15/18只猫中可以看到侧视图，其中13/15只猫具有右侧视图，1/15只猫具有左侧视图，1/15只猫具有左右侧视图。在4名患者（4/18）中，在左肾尾侧的右侧突出部分可见该征象。
图2右侧视图（A）上的“意大利面征”和相应的3D体积渲染计算机断层扫描图像（B）显示存在通过左性腺静脉终止于左肾静脉水平的脾-全身侧支循环（白色箭头）
全部（18/18）的猫进行了腹部超声检查，2/18的猫可进行计算机断层扫描。注射2ml/Kg碘化非离子造影剂后获得后对比图像。通过22号导管进入头静脉，流速为2ml/s，由单筒动力注射器系统进行。在所有患者中，通过超声或CT观察到源自脾静脉的尾部分支的曲折血管的存在与脾-全身侧支循环一致。在两名有计算机断层扫描检查的猫中，该血管通过性腺静脉终止于左肾静脉水平（图2和3）。在只有超声评估的猫（16/18）中，由于研究血管的回顾性质，不可能识别脾-全身分流的终止。两只猫可获得门静脉的多普勒评估。一只猫的门静脉血栓形成伴有继发性门静脉高压，表现为回声腔内物质，频谱多普勒评估时流速降低（10cm/s）。一只猫有脾脏系统分流，门静脉血流正常多普勒评估的速度。其余患者未显示门静脉高压症的任何临床症状或间接影像学特征。
图3：VD视图（A）上的“意大利面征”和相应的3D体积渲染计算机断层扫描图像（B）显示存在起自左卵巢、至于左肾静脉的脾-全身侧支循环（白色箭头）静脉。
04.讨论
该研究描述了在一组猫科动物患者中存在超声或CT结果与脾-全身侧支循环一致，在左腹中部至尾部腹腔内有X线“意大利面征”。在所有猫中，“意大利面征”位于左肾侧面，脾脏尾侧，向左侧尾部延伸。胰腺左叶位于VDX线片上的相同解剖区域，“意大利面征”应与浆膜细节或占位性病变的局灶性丢失区分开来。所有的腹背位X线片以及我们的采样猫的肾脏尾部的十八个侧位摄影投影中的四个都可以看到这个征象。在狗和猫中已经描述了由于门静脉高压或后腔静脉阻塞导致的几种静脉侧支循环模式，特别是已经描述了犬门静脉高压后或腔静脉回流不畅的动物的肝脏和肝细胞流动的脾-性腺侧支循环。在我们的猫队列中，只有一名患者表现出门静脉血栓形成，表明脾-全身侧支循环代表了一种获得性的门静脉分流。在其他患者中，没有直接或间接的成像特征或临床症状检测到高血压。如先前报道的，在雌性中主要观察到脾-全身侧支循环，没有潜在门静脉高压症的猫。一项研究的作者提出，雌性绝育猫的脾脏全身分流可能是先前卵巢子宫切除术形成粘连的结果。在我们的具有脾-全身分流的猫群中，分流血管将血液从脾脏排出到全身静脉循环。这与门静脉高压症患者不同，其中血液在全身静脉循环中也从胃肠道和其他器官分流，而不仅仅来自脾脏。尽管我们的猫不能完全排除肝性脑病的临床症状，但与门静脉高压症和获得性门静脉侧支循环的猫相比，这种分流的解剖构象可能诱发较少的神经系统症状。我们的研究存在一些局限性。由于该研究的回顾性，超声和CT图像未被优化用于评估脾-全身侧支循环。在之前的一项研究中，42％的猫有临床病理学或组织病理学改变，表明肝病可能存在继发性门静脉高压症。在我们的猫样本中，只有3只猫可以获得细胞学评估，其中一只猫显示门静脉血栓形成，存在直接和间接的门脉高压征象。由于肝细胞学评估的数量较少，我们无法明确排除可能导致先前短暂门静脉高压症的潜在病症的可能性。此外，门静脉的多普勒检查仅在两只猫中进行。
05.总之
本研究的结果支持了这样的假设：猫VD位X线片上的“意大利面征”是脾脏-全身侧支循环的超声或CT特征的预测因子。“意大利面征”位于胰腺左叶外周的解剖区域内，并且应该区别于浆膜细节的局灶性丧失或占位性病变。
本文作者：
SpecchiS，PaekM.
PanopoulοsI，AdrianAM，SpattiniG，MorabitoSAdrianAM
译者：叶乾进
-Theend-
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