肝衰竭病因对指导治疗及判断预后具有重要价值，包括发病原因及诱因两类。对其尚不明确者应积极寻找病因以期达到正确处理的目的。
(1)去除诱因：
如重叠感染、各种应激状态、饮酒、劳累、药物影响、出血等。
(2)针对不同病因治疗：
①肝炎病毒感染：
对HBVDNA阳性的肝衰竭患者，不论其检测出的HBVDNA载量高低，建议立即使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗。
在肝衰竭前、早、中期开始抗病毒治疗，疗效相对较好，对慢加急性肝衰竭的有关研究指出，早期快速降低HBVDNA载量是治疗的关键，若HBVDNA载量在2周内能下降2次方，患者存活率可提高。抗病毒药物应选择快速强效的核苷(酸)类药物。建议优先使用核苷类似物，如恩替卡韦、替诺福韦酯(Ⅱ)。
HCVRNA阳性的肝衰竭患者，可根据肝衰竭发展情况选择抗病毒时机及药物治疗。
若MELD评分18～20，可在移植术前尽快开始抗病毒治疗，部分患者经治疗后可从移植列表中退出；若MELD评分≥18～20，可先行移植术，术后再行抗病毒治疗。如果等待移植时间超过6个月，可在移植术前行抗病毒治疗。
所有移植术后HCV再感染患者应在移植术后早期开始治疗，理想的情况是患者稳定后(通常为移植术后前3个月)尽早开始，因为移植术后进展期肝病患者12周持续病毒学应答(SVR)会降低。
抗病毒治疗首选无干扰素的直接抗病毒药物(DAAs)治疗方案，并根据HCV基因型、患者耐受情况等进行个体化治疗。蛋白酶抑制剂是失代偿期肝硬化患者的禁忌证(Ⅱ一1)。
在治疗过程中应定期监测血液学指标和HCVRNA，以及不良反应等(Ⅱ一1)。
甲型、戊型病毒性肝炎引起的急性肝衰竭，目前尚未证明病毒特异性治疗有效(Ⅲ)。其他病毒感染：确诊或疑似疱疹病毒或水痘一带状疱疹病毒感染导致急性肝衰竭的患者，应使用阿昔洛韦(5～10mg／kg，1次／8h，静脉滴注)治疗，且危重者可考虑进行肝移植(Ⅲ)。
②药物性肝损伤：
因药物肝毒性所致急性肝衰竭，应停用所有可疑的药物(Ⅲ)。追溯过去6个月服用的处方药、某些中草药、非处方药、膳食补充剂的详细信息(包括服用数量和最后一次服用的时间)(Ⅲ)。
尽可能确定非处方药的成分(Ⅲ)。已有研究证明，N一乙酰半胱氨酸(NAC)对药物性肝损伤所致急性肝衰竭有效(I)。
其中，确诊或疑似对乙酰氨基酚(APAP)过量引起的急性肝衰竭患者，如摄入APAP在4h内，在给予NAC之前应先口服活性肽(I)。
摄人大量APAP患者，血清药物浓度或转氨酶升高提示即将或已经发生了肝损伤，应立即给予NAC(Ⅱ一1)。怀疑APAP中毒的急性肝衰竭患者也可应用NAG(Ⅲ)，必要时进行人工肝治疗。
在非APAP引起的急性肝衰竭患者中，NAC能改善轻度肝性脑病的急性肝衰竭成人患者的预后。
确诊或疑似毒蕈中毒的急性肝衰竭患者，考虑应用青霉素G和水飞蓟素。
③急性妊娠期脂肪肝／HELLP综合征导致的肝衰竭：
建议立即终止妊娠，如果终止妊娠后病情仍继续进展，需考虑人工肝和肝移植治疗(Ⅲ)。
④肝豆状核变性：
采用血浆置换、白蛋白透析、血液滤过，以及各种血液净化方法组合的人工肝支持治疗，可以在较短时间内改善病情。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
