门特准入实施备案管理，年2月18日起，符合门特准入标准的参保人可到我院申请门特待遇，由我院按照标准予以确认，同时出具《门慢门特登记信息表》，并将确认信息上传医保经办机构备案。
一、具体办理流程如下：患者：符合条件的患者提出申请→相应的专科医师初步审核资料→确认符合条件为其填写《门诊特定病种待遇认定申请表》并签名→交由科主任签名→带齐《门诊特定病种待遇认定申请表》、患者身份证及社保卡复印件、相关病历资料到医保部提交→等待审批→审批通过则发放《门慢门特登记信息表》（审批不通过则退回资料）。
医疗保险管理部：收集门特审批相关资料→召集专家进行资料复核→复核通过的门特录入系统→电话通知患者→发放《门慢门特登记信息表》（或退回资料）。
二、门特选点：门特备案成功后，将默认备案医医院，选定医疗机构除首次变更外，原则上一年内不变更，参保人员确因病情需要及居住地迁移等情形需要变更选定医疗机构的，可向参保地医保经办机构申请办理变更手续。
三、特定门诊报销比例：1.职工医保：连续缴费满6个月后（不含6个月）符合规定的医疗费用，基金的支付比例为95%，参保缴费不满6个月（含6个月）符合规定的医疗费用，基金的支付比例为50%，年1月1日后申请高血压、糖尿病只可在本人选医院中使用。
2.居民医保：患第1至21项疾病的，符合规定的医疗费用，基金支付比例为55%，患第24至34项的，基金支付比例为95%，年1月1日后申请高血压、糖尿病只可在本人选医院使用，医保基金支付比例同普通门诊一致75%。
四、特定门诊病种范围和年度限额如下表：序号病种
年度限额
1
肝硬化（失代偿期）
元
2
慢性肾功能衰竭（尿毒症期）
3
恶性肿瘤（非放、化疗治疗）
4
慢性阻塞性肺气肿并反复肺感染
5
癫痫
6
再生障碍性贫血
7
系统性红斑狼疮
8
肺结核活动期
9
类风湿关节炎
10
慢性活动性肝炎（不含聚乙二醇干扰素a-2a注射液治疗丙型肝炎）
11
帕金森病
12
冠心病（反复发作的心绞痛和心肌梗塞）
13
脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞）的后遗症
14
儿童白血病
15
艾滋病机会性感染
16
慢性粒细胞白血病
17
脑梗死
18
甲状腺功能亢进性心脏病
19
重症肌无力
20
骨髓增生异常综合症（非放、化疗）
21
心脏瓣膜置换
22
耐药性肺结核
元
23
骨髓增生异常综合症(放、化疗)
元
24
慢性丙肝（限聚乙二醇干扰素α-2a注射液治疗）
25
血友病
元
26
内脏器官置换术及骨髓移植术后（抗排斥治疗）
27
慢性肾功能衰竭（尿毒症期的透析治疗）
28
地中海贫血
目录管理不限额
29
恶性肿瘤（内分泌治疗）
30
恶性肿瘤（化疗）
31
恶性肿瘤（放疗）
32
生物靶向治疗
33
甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤
34
重症精神类疾病
35
重症糖尿病
36
高血压二期以上（含二期）
患两种以上门诊特定病种疾病的（地中海贫血、恶性肿瘤（内分泌治疗）、恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、生物靶向治疗、甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病、甲磺酸伊马替尼治疗胃肠间质瘤、重症精神分裂症、高血压二期以上（含二期）、重症糖尿病除外），其年度限额以其中年度限额标准最高的一种为准，并在此基础上增加元/年。五、注意事项：1.特定待遇仅限特定门诊患者本人享受。2.肺结核活动期间、耐药性肺结核、恶性肿瘤（放疗）、恶性肿瘤（化疗）、甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病和胃肠间质瘤、生物靶向治疗，这6个病种需进行年度审核。恶性肿瘤（内分泌治疗）在治疗周期结束后需继续治疗的，需进行续审。
3.根据广东省医保局工作计划，年2月惠州市医保结算系统将接入国家和省统一信息平台，通过省平台进行结算。省平台的特定门诊结算不支持月度额度滚存，当月报销额度未使用完当月清零。因此门特限额自年2月起将执行年度内月平均数逐月使用规定，不跨月使用，跨月清零。
供稿
医疗保险管理部
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