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消化内科专家
医院消化内二科副主任，医学博士。副主任医师，副教授，硕士研究生导师，第六届青岛市青年科技奖获得者，青岛市拔尖人才。
中华医学会肝病学分会全国青年委员，山东省医学会传染病学分会青年委员会副主任委员，山东省中西医结合学会传染病分会委员，青岛市医学会肝病学分会副主任委员（兼秘书），青岛市医学会感染病学专科分会青年委员会副主任委员；
擅长各种肝胆疾病和消化疾病的临床诊治。
讲座内容各位朋友大家晚上好！主持人好！
今天给各位朋友分享的题目是：丙肝可治愈，规范治疗是关键。
丙肝被称为“沉默的杀手”，比乙肝更容易转化为慢性肝炎，而发展为肝硬化和肝癌。
目前，普通的民众对丙肝普遍缺乏重视，对丙肝的认知率比较低。我们有调查显示，仅有1%的人对丙肝的传播途径、预防措施等有正确的认知。而且，丙肝的检测率比较低下，仅有5%的被调查对象进行过丙肝抗体检测。丙肝的起病隐匿，容易被忽视；而且，丙肝与乙肝容易混淆；大众对疾病危险因素了解不够。
为什么说丙肝容易被忽略呢？因为它的起病非常隐匿，开始的时候，丙肝可能没有任何的症状。而且丙肝慢性化的程度非常高，它比乙肝要高。我们说，乙肝一般来说，成人感染的时候，90%是自发性清除病毒。那么丙肝呢，一旦感染丙肝以后，只有20%的感染者会自发清楚病毒。隐匿的丙肝患者，会成为危险的传染源。这些丙肝患者被感染了以后，可能没有任何症状，但是会不断传播病毒。对于丙肝来说，没有所谓的病毒携带者，就是我们说的健康携带者，只要有病毒就应该采取治疗。
对丙肝来说，我们越早诊断，越早采取干预治疗的话，效果越好。那么，到了丙肝疾病发展的后期，即使采取了治疗，也有很大的难度。因为到了疾病的后期，慢性丙肝逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病，会带来越来越沉重的疾病负担。另外有一点，丙肝与乙肝不同，至今世界范围内没有丙肝疫苗，可以预防丙肝的传染。
为什么说丙肝比较隐秘，不容易被发现呢？
主要有两点，第一，临床上感染丙肝以后，症状不够明显。很多人感染丙肝之后，缺乏明显的症状，通常只是感到疲劳乏力，食欲差，有的甚至没有任何症状。
另外一点呢，丙肝可以在开始的时候，它的肝功能，即ALT水平变化并不明显。甚至1/3病人ALT正常，仅有1/3病人ALT低水平的升高。以往认为，这些情况基本上不需要治疗。
这个示意图呢，大家可以看到，从一个正常的肝脏，不断进展到肝脏纤维化，变成肝硬化，最终变成终末期肝病，肝脏肿瘤。这是丙肝的一个常规的自然史状态。
这张图呢，是关于丙型肝炎病毒感染以后的自然史。很多人经常会问，丙肝病人感染了以后，多长时间知道自己到底有没有感染丙肝。那么这里呢，我们有一个潜伏期的感念，就是感染丙肝病毒以后，到能检测出丙肝的抗体水平，一般来说，是2周到26周。换句话说，刚感染了丙肝，2周以内查，是查不出来的。那么，过了26周，丙肝抗体是阴性，证明你没有被感染。那么，2-26周是我们要检测的一个情况，正常平均是6-7周。
丙肝感染呢，80%是没有症状的。通常会变成一个慢性的丙肝感染，剩下一部分变成隐匿性的丙型肝炎病毒感染。这其中，有85%会发展成慢性丙型肝炎，这部分病人，80%是没有症状的，只有20%会出现一个乏力、厌食、肝功能异常等表现。这些病人呢，有10%-20%会进展到肝硬化。
大家看，丙肝之所以比乙肝危害性更大，就在这里。只有15-20%的病人会自发康复，所以，我们一直说，有丙肝接触的高危人群，要展开丙肝的筛查，是多么的重要。
那么很多听众会问，丙型肝炎到底从哪传染的？
一般来说，丙肝作为一种传染病，病人是它的一个传染源。所谓无症状的病毒携带者，也是一个传染源。尤其是，携带丙肝病毒的提供全血或血浆人员，非常重要。当然，现在对丙肝的筛查非常严格。只要有丙肝抗体，哪怕只要有0.5可疑，就会被筛查出来。
那么，丙肝作为一种传染性疾病，它的传播途径主要有哪些呢？我们说，它是一种血液传播途径，主要经血传播；另外，性接触的传播、母婴传播，也是非常重要的传播途径。当然，还有部分病人，传播途径不清楚。通常说，一般的接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯等等，只要没有皮肤破损，及其他没有血液暴露的接触，一般不会传播丙型肝炎。
那么，丙肝感染的危险因素主要有哪些呢？我们一直说，提倡高危丙肝感染的人群，要进行丙肝筛查，哪些人需要筛查呢？
目前，已知的危险因素是，年以前输血或血制品等。因为年之前，经过输血丙肝的筛查，没有那么严格。当时对丙肝的认知，还有像现在这么明确。所以，那时候部分丙肝献血者，可能成为污染源。另外，关于胃肠外暴露，包括静脉药瘾，在医院内工作、没有重视HCV感染的防护等等，这也是已知的危险因素。
那么，其他低的危险因素，包括围产期传播、皮肤穿孔、破损、纹身、长期的血液透析、包括医护人员等职业人员的暴露因素、吸毒、多位性伴侣等等，也是一些丙肝感染的危险因素。
丙肝传播的主要途径，尤其在西方发达国家，是静脉药瘾者过用注射器或针头。在美国，高达90%的静脉药瘾者，开始静脉药物注射后，5年内感染了丙肝。年，经过科学家研究HCV，以前的丙肝叫非甲非乙型的输血相关的肝炎。最后发现这部分人，有80%-90%是由丙型肝炎病毒引起的。年以后，开始对血液、性HCV的检测，输血感染的HCV，已经降低到10万分之一。
就目前来说，对丙型肝炎进行筛查的地区，有使用血制品、器官移植导致的感染，基本上可以忽略不计。其他危险性较低的传播途径，包括母婴传播，慢性的血液透析、家庭内传播，包括过用剃须刀、指甲剪、牙刷等等，也可能发生，但非常少见。
那么，我们知道了丙型肝炎危险因素的传染源和主要传染途径。那么，怎么定义丙型肝炎感染的高危人群呢？有以下几点。第一，经常接触血液或血制品等人：血友病患者需要经常输血、静脉药瘾者、血液透析者、骨髓和肾移植者、心外科患者、经常静脉注射患者等。另外，同性恋、异性恋及性滥者，都属于丙肝感染的高危人群。
那么，我们知道了以上关于丙肝的传播途径、高危人群等等。那么，怎么来确定丙肝的诊断呢？这涉及到HCV的病毒学检查。目前，我们通过3种方式来确定丙肝感染。首先，查抗-HCV的抗体，医院都可以做。抗体阳性，证明感染过丙肝。至于现在到底有没有病毒复制，有没有传染性呢？需要进一步做HCVRNA，这是一种丙肝病毒复制的基因物质，我们通过这个，来确定丙肝病毒的传染性及是否治疗的关键。
另外呢，我们在丙肝治疗之前，要采用一个丙型肝炎基因分型的方式，来确定丙肝到底是1型2型还是3型4。不同型的丙型肝炎，它的治疗策略是不一样的，尤其最新的治愈型丙肝药物的出现。
当然除了这些之外，我们还可以检测HCV核心抗原。下面我将逐一进行介绍。
很多人问，丙肝到底怎么才能确诊？下面，我给出慢性丙型肝炎确诊的一个诊断标准。首先，查抗-HCV抗体是阳性的，一般来说，1-5是可疑的，＜1是阴性，＞5是阳性。如果抗体阳性，同时检测HCVRNA阳性，那么6个月以上就可以诊断慢性丙型肝炎。
所以呢，要确定一个病人是否是慢性丙型肝炎，我们首先进行抗-HCV检测，如果是阳性，我们就进行HCVRNA检测。如果HCVRNA依然是阳性的，我们要确定基因型。根据基因型，我们会制定个体化治疗方案。如果是阴性，那么，基本就可以排除丙肝的感染。
很多人会问，是不是感染了丙肝一定要治疗？是的，现在的观点是，只要HCVRNA是阳性，一定要采取治疗。它与乙肝是不同的，乙肝处于免疫耐受期，即使她的DAA水平非常高，但肝功能正常，没有炎性活动，我们可以继续观察、随访。对于丙型肝炎来说，只要HCVRNA是阳性，不管肝功能正不正常，不管有没有肝硬化，都需要采取抗病毒治疗。丙肝的抗病毒治疗，首先就是清除病毒，评价它的指标是SVR，sustainedvirologicalresponse。
经常会有大夫跟病人说，我们要判断你是否治疗成功，我们要看一个SVR的比率，持续的病毒学应答的比率。目前它的定义，治疗停药以后，HCVRNA仍然检测不出。如果6个月，依然丙肝RNA检测不出，基本上病人就治愈了。5年之内，病人的HCVRNA依然是阴性的，99%以上是治愈的。
丙型肝炎作为一种病毒性肝炎，抗病毒治疗达到清除病毒的目的，可以从根本上解决丙肝的病因。阻断丙型肝炎向肝纤维化、肝硬化的方向发展。那么，次要目标是，减少丙肝的纤维化/肝硬化的进展，预防丙型肝炎导致的相关丙肝肝硬化出现失代偿状态，最终预防肝细胞癌的发生。
好多观众可能会问，进行丙肝治疗，怎么才算是慢性治愈了呢？现在的观点，只要获得持续的SVR，我们说持续的病毒性应答。就是，治疗结束6个月以后，依然检查HCVRAN阴性的话，我们就可以认为丙肝已经得到了治愈。
从这个图表，大家可以看到，以前我们治疗丙肝，在DAA药物出现之前，我们用的是长效的干扰素α-2a或者α-2b联合利巴韦林进行治疗。经过研究发现，只要6个月出现HCVRNA阴性之后，继续随访更久的时间，5年左右，依然保持这种持续的病毒性应答，比例高达99%和99.1%。
这张幻灯有一定的问题，因为这张幻灯是，我从中华医学会肝医院梁惠英教授，作为科普宣传拿到的，在这里对梁教授表示感谢。这张幻灯是几年前做的，但是好多东西依然反应了现在关于丙肝防治的问题，所以我依然用着这些幻灯片。这里说，聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗，是目前最有效的方案，当然也可以这么说，是在中国境内目前最有效的方案。DAA药物目前没有在中国上市，直接抗病毒类的药物，没有在中国上市，我们以前针对丙肝的治疗，就是采用干扰素联合利巴韦林，包括普通干扰素或者长效干扰素联合利巴韦林。最好的疗效一般不超过70%的SVR率，而且干扰素副作用相对比较大。
今年3-5月份医院，参加为期2-3个月访问使者的进修过程。医院的教授交流，他们提出，丙肝的治疗，是有非常明显的时间节点，DAA药物出现之前，丙肝的治疗是一个非常困难的时期。DAA药物出现以后，他认为是出现了一个划时代的变革，达到了最好的时期。
那么，我们反复说，只要HCVRNA病毒学是阳性的，我们都要采取治疗，不管ALT正常还是异常。与HBV相反，HCV是可以被清除的。希望大家明白目前这个概念，丙肝是可以治愈的，乙肝目前是可以控制的。
那么，DAN药物出现之前呢，国内目前对慢性丙肝的治疗推荐方案，就是基于长效干扰素α-2a或者α-2b联合利巴韦林的治疗方案。对基因1性，采用48周的疗程，联合利巴韦林，根据体重的情况，采用-mg/每天的剂量。对基因2/3型，治疗24周就可以，同样是一个长效干扰素联合利巴韦林。
这里有个概念就是，对于丙型肝炎来说，治疗越早，SVR率越高。大家看这个图，这是年的时候，美国肝病学会的学者，他提出，越早期应答，治疗越早，达到SVR率越高，最高70%以上，这是在用干扰素治疗的时代的一个结局。
说下丙肝的防治策略。从丙肝的疾病特点来说，没有丙肝的疫苗，所以不能采取主动的防护。它的传播途径是明确的，但是病人感染丙肝以后，起病隐秘，慢性化程度非常高。但是有个极为重要的特点，丙型肝炎是可以治愈，只要可以治愈，就不可怕。所以我们要保护易感人群，早筛查，早发现。切断传播途径，防止经血传播，控制传染源。尽早的开展关于丙型肝炎的治疗，采取的措施是：提高大众自我保健的意识，提高非专业肝病医生、临床医生的认知和重视程度，对高危人群进行筛查，及早规范治疗。
因为越早展开这样的规范治疗，治疗效果越好。今年，在最新的美国医学会肝病学杂志，发表了一篇文章，提示，如果丙肝进展到肝硬化，虽然经过现有的治疗策略，可以清除丙型肝炎的病毒，达到SVR。但是因为已经进展到肝硬化，只能降低丙肝相关的肝癌发生，不能清除。即使丙肝即使被清除了，如果进展到肝硬化阶段，依然还有进展到肝细胞癌的风险。
因为不同的基因型，它的治疗策略是不一样的。以我国来说，我们是以1型为主。1B型占到56.8%，2A和2C占到15.2%。那么，剩下非常少的一部分，3B型占5%，6A和6B占5.7%。目前，国际没有4型或者5型。
现在，大部分丙肝患者都知道这样一种药物，DAA的药物。DAA的出现，使丙肝的治疗进展到无干扰素治疗的时代。而且DAA的药物，治愈率非常高，目前达到90%以上，有的甚至98%、99%。这种治愈是非常可观的，而且疗程相对也比较短。当然，因为是美国的某公司的产品，价格非常高。现在丙肝相关药物很多，可以通过外来途径，进行购买。
大家可以看到，丙肝的治疗，基本上从年之后进入飞跃的发展，应答率逐渐升高。年之后，达到质的突变。那么，HCV的SVR率达到90%以上。
这是简单介绍下关于临床使用和研发的所谓DAA药物，直接抗病毒药物。目前了解比较多的，有Sofosbuvir、Dacalatasvir、Ledipasvir等等。
那么针对丙肝初治，甚至既往经过长效干扰素联合利巴韦林治疗失败的非肝硬化患者，目前，sofobuvir或者联合利巴韦林或者sofobuvir联合ledipasvir针对不同的基因型都会有不错的疗效。
这张幻灯简单说了亚洲地区药物使用情况，遗憾的是，目前中国大陆没有DAA上市药物的使用。但是，目前中国大陆境内，已经有很多不同的公司生产的DAA药物正在进行临床试验。我们去年接了一个针对1B型治疗丙肝的药物，包括中国、俄罗斯和韩国的研究，治疗效果还是不错的。我们用的是Daclatasvir和ASVr来治疗丙型肝炎，经过统计，SVR治愈率90%以上。
最后我要说一下，目前我们即将要接一个国产Sofosbuvir联合利巴韦林治疗丙型肝炎这样一个分期临床，完全免费。但是，只接受18-65岁之间基因2型，以前从来没有接受过丙肝抗病毒治疗，我们会提供全程免费治疗药物。
好的，今天关于“丙肝可治愈，规范治疗是关键”这样一个主题和大家分享完毕。
下面大家有什么问题，接受大家在线的一个问答。
答疑环节问题1：问丙型肝炎抗体值是14.21是可以确定有丙肝了吗？
专家解答：一般来说，临床上进行丙肝抗体的筛查，1一般是阴性的，1-5之间是可疑的，5丙型抗体阳性。确诊慢性丙型肝炎，除了抗体之外，还需要查一下HCVRNA。建议查下HCVRNA，看一下病毒水平。根据病毒水平，如果HCVRNA阳性，基本可以确定是慢性丙型肝炎。如果HCVRNA是阳性，能够确定感染6个月以上，我们需要进一步做一下关于丙型肝炎基因型的检测。根据情况，采取治疗。如果是2型的，我们现在有一种关于免费的丙肝治疗的药物，就是国产的Sofosbuvir联合利巴韦林治疗3个月这样一个免费的3期临床试验的治疗。也欢迎这位朋友的亲戚朋友最后查确诊以后，可以到我的专家门诊，进行进一步的救治。我的坐诊时间，在西院，每周二的下午，周五上午；医院，每个周一的上午。
问题2：问丙肝会通过饮食传播吗？家庭里有丙肝患者的话，要怎么注意？
专家解答：丙肝一般不会通过饮食传播的。当然如果有口腔溃疡、粘膜破溃、牙龈出血等等，这个需要注意一下。除此之外，一般不会通过饮食传播。家里有乙肝患者的话，可以注射乙肝疫苗，有这种抗体；丙肝没有疫苗，不能预防，尽量让丙肝患者单用自己的牙刷等等。相对的，有可能密切接触体液、血液的话，要做下区分，注意一下。
问题3：问非一型丙肝严重吗？不治会怎样呢？
专家解答：丙肝分1型、2型、3型、4型、5型、6型。国内以1型和2型为主，3型和6型很少见，4型5型基本没有。丙肝不管哪一型，我们都有针对性的治疗方案。丙肝只要确诊了，查HCVRV阳性的，我们都主张治疗。不治疗的话会向肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌等进展。
问题4：问主任您好，丙型肝炎的早期症状是什么？怎么分辨和其他肝炎的区别？
专家解答：丙型肝炎早期症状非常隐匿，甚至可以没有症状。即使有，它可能会出现轻度的乏力、厌食等等。所以，从早期症状上来区别丙型肝炎和其他肝炎的区别，是非常困难的。所以，如果有这种高危因素的话，我们建议进行早期的筛查，这是一个非常重要的进行分辨丙型肝炎和其他肝炎的方式。
问题5：问乙肝打了也没抗体，需要再去打吗？
专家解答：根据目前关于慢性乙肝防治指南的策略，如果正常打乙肝疫苗，需要按方案进行注射。注射一次，如果没有产生抗体的话，我们建议再采用方案继续注射一次；如果依然没有产生抗体的话，建议采用重组的强效的、高效的乙肝疫苗60微克的疫苗，进行注射。如果依然还没有抗体的话，一般就不会产生抗体了。我们在临床中也经常发现，确实有5%左右的人群，不管怎么注射，可能都产生不了乙肝抗体。
问题6：主任你好，我想咨询一下，哪几项指标不正常可以确诊为丙肝？
专家解答：这是丙肝筛查的一个非常重要的问题。我们目前常做的最基本的，比如，做丙肝抗体的检测，抗体如果是阳性或者可疑的话，建议进一步做检查；必要的时候，测丙肝的抗原，来确定是否感染了丙肝。
问题7：甲肝和乙肝有什么不一样？
专题解答：甲肝和乙肝，主要的区别是它的传播途径不一样。甲肝，是经口传播的。曾经在上海，88年爆发过一次甲肝，是食用了被污染的毛嘎，最后导致甲肝的大爆发。它是一个粪口途径，甲肝病毒可以通过粪便排出，如果消毒不完善，饮用了或者吃了甲肝粪便物污染的食物，都会感染甲肝。另一个重要的区别，甲肝基本上没有慢性的；而乙肝感染以后，尤其儿童时期感染了，90%是慢性的，它有慢性化。
问题8：辛主任好，请问丙肝检查结果1以上是阳性，以下是否也接触过病毒？正常是否是0？
专家解答：丙肝抗体的检测确实受很多因素的干扰。我们说1，一般是阴性；1-5之间是可疑的，5是阳性。1左右是可疑的范畴。毕竟丙肝的感染也受抗原抗体的干扰，会出现一定的假阳性。所以，并不是说1-5可疑的话，也一定是感染了丙肝，需要再进一步做HCVRV确定试验。
问题9：主任您好我想请问肝囊肿要不要紧大小0.5*1.6.
专家解答：肝囊肿，我们知道是一个良性的病变。如果单发，小于5厘米，没有任何症状的话，临床上我们一般不处理。需要定期随访，一般半年到1年左右，做一次B超检查就行。只有那种非常巨大的肝囊肿，超过10公分了，需要外科的介入甚至手术等等的治疗。5-10公分，是这种情况。还有一种情况，多发性的肝囊肿，遗传性的家族性的肝囊肿，甚至干湿联合的肝囊肿，影响肝功能了，这种需要处理。单纯的0.5*1.6的这么小的肝囊肿，是不需要处理的。
问题10：问做了c14呼气实验，的指数，需要吃药治疗幽门螺旋杆菌的药吗？吃了就能好吗！？会复发吗？
专家解答：总的来说，C14呼气试验，大于4的话，幽门螺旋杆菌是阳性的。阳性到底需不需要治疗呢，根据幽门螺旋杆菌的指南，有胃癌家族史的、有病人确实有治疗需求的、有一些有溃疡反复发作症状比较明显的等等，这些需要治疗。不是所有幽门螺旋杆菌阳性，都建议治疗。治疗以后，不管3年也好，4年也好，都不是%根除螺杆菌的。治疗以后，最好家里有密切接触的人，也要查一查相关的幽门螺旋杆菌。要治疗，大家一起治疗。如果你一个人治疗，家里密切接触的人不治疗，也会感染。治疗以后，如果不彻底，它也会复发、失败。
问题11：丙肝平时要注意些什么？
专家解答：这个问题有一定的代表性。首先，要明确自己目前是不是有传染性，到底是不是一个丙肝患者。如果是阳性，要抓紧治疗治愈。治愈了以后，基本上可以像正常人一样生活。平时注意，第一，密切注意人的防护措施来说，千万不要让自己的血液、体液，影响周边的人。另外，丙肝患者平常要注意休息，不要饮酒，不要劳累等等；要定期复查，尽早的开展这个病原的抗病毒治疗，阻止病情的进展。
问题12：请问胆囊息肉如何治疗？日常注意什么。
专家解答：胆囊息肉的治疗，要判断它多大，是多发还是单发的，具体在哪个位置。一般来说，如果大于1公分的话，建议到外科进行进一步的咨询；必要的时候，进行手术切除治疗。其他的情况，如果说比较小也没有症状，可以定期随访、观察。
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在此重复一下辛主任的坐诊时间：每周二下午，周五上午，在市立本部；每周一上午，在东部市立。
以上就是
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