日前，西安医院医院首例部分脾动脉栓塞术（PSE）联合经皮肝穿刺胃底食管曲张静脉栓塞术（PTVE）。
患者安某，老年女性，因“间断性呕血两天”经急诊科收住于消化科，入院后完善CT、超声等相关检查，结合患者现病史、既往史诊断为：“1、上消化道大出血2、贫血中度3、肝硬化（失代偿期）、门静脉高压、食管胃底静脉曲张、脾大”，考虑患者上消化道大出血与门静脉高压、食管胃底静脉曲张有关，病情危急，消化科王云主任高度重视，立即启动全院会诊程序。介入专家刘亚民主任医师参与会诊后建议行“部分脾动脉栓塞术（PSE）+经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞术（PTVE）治疗”。
由于是本院首例新医疗技术，院方高度重视，在医院院长、书记赵新汉和院长助理、医务部部长唐芳雪大力支持下，在招采办、医保办等相关职能部门协调下，经前期精心准备，11月11日下午，手术在介入血管科刘亚民主任、赵永华副主任、消化科王云主任、任贺庄副主任及介入手术室团队全力配合下顺利实施，术后患者返回ICU继续治疗。目前患者生命体征平稳，呕血症状消失，三系细胞（白细胞、红细胞、血小板）较术前明显升高，腹股沟及右侧胸壁穿刺伤口愈合良好，即将痊愈出院。
门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高，表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁、食管静脉扩张、脾脏肿大、脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。最为严重的是食管胃底静脉扩张，一旦破裂就会引起危及生命的急性上消化道出血。其治疗方式主要有：1、药物保守治疗。药物治疗可以使内脏血管收缩，降低门静脉血流量；或者使肝内血管舒张，降低门静脉回流阻力，从而降低门静脉压力。2、外科断流术+脾切除术。可以在很大程度上减少门静脉血流，降低门静脉压力，但需全身麻醉，创伤较大。3、胃镜下胃底硬化术+套扎术。急诊控制出血疗效确切，但存在胃底小弯侧操作难度较大，亦有复发的可能性。4、经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS），是通过穿刺颈静脉，在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，从结构上显著降低门静脉阻力，改善患者难治性腹水、呕血等症状，但术后有发生分流道狭窄、闭塞、肝性脑病等并发症的可能。一般不作为首选治疗措施。5、部分脾动脉栓塞术（PSE）联合经皮经肝胃底-食管曲张静脉栓塞术（PTVE）。类似于外科脾切除联合断流术，可以在很大程度上减少门静脉血流，降低门静脉压力。因本例患者无难治性腹水，但有脾功能亢进（血小板及红细胞减低，白细胞尚正常），有脾动脉栓塞术适应症。故经全院专家讨论后，一致同意行脾动脉栓塞术+经皮经肝胃底-食管曲张静脉栓塞术治疗。
脾动脉栓塞术前、术后对比
胃冠状静脉栓塞前后对比
介入血管科虽刚成立，医院各级领导大力支持下，在介入专家刘亚民主任的领导下，成绩斐然，目前已成为陕西省四大区域性出血中心之一，并即将成为陕西省出血示范培训基地。“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越”，成绩只代表过去，介入血管科团队将众志成城，团结一致，医院早日建成卒中中心、创伤中心、胸痛中心、急危产妇救治中心。
文字：张海福
编辑：李佳琦
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