早期肝硬化
早期肝硬化患者,肝内各种胶原含量均有所增加,其中以Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积增多为主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多为主,早期以Ⅲ型为主,随着肝纤维化的进展,Ⅰ/Ⅲ型胶原比率由1增至1.59,Ⅰ型胶原纤维增多,参与结缔组织的形成,其可逆性强,主要见于晚期肝硬化。早期肝硬化系指临床上无任何特异性症状或体征,肝功能检查无明显异常,但在肝脏组织学上已有明显的病理变化。
传染性
从严格意义上来说,早期肝硬化的传染并非是指肝硬化的传染,而是肝硬化患者体内乙肝病毒的传染。其也是主要通过血液、母婴传播、性传播等途径传播,但因肝硬化患者的血液、体液中有可能含有数量不等、复制程度不同的肝炎病毒,因此其传染性的大小应结合乙肝病毒载量的检测而定。
同时,需要提醒的是,由于酒精肝、脂肪肝、药物性肝炎、自身免疫性、血吸虫病等因素导致的肝硬化,则不具备传染性。所以在照顾这一类的患者也不必担忧被传染的可能。
临床诊断
早期肝硬化检查项目
1、一般体格检查:肝硬化早期在体格检查时,叩诊时肝区可有不同程度的压痛、叩击痛;触诊时肝区常可触及肿大的肝脏,部分可触及肿大的脾脏。
2、影像学检查:B超、CT及核磁共振成像等影像学检查可以发现肝纤维化的某些征象,在早期肝硬化时B超检查,是评估肝硬化程度的参考,可发现肝肿大、脾厚、肝表面粗糙不均、肝回声显示增强、增粗等,发现问题亦可加做肝脏增强CT扫描等,从而提高肝脏的诊断率。
3、肝功能检查:早期肝硬化肝功检查比较突出的是白球蛋白的异常,可见白蛋白减低,球蛋白升高,血中白/球蛋白比值降低甚至倒置。
4、肝脏的病理学检查:肝组织活检病理学检查目前是诊断肝纤维化的最可靠方法,可了解是否有肝纤维化及肝纤维化发展的程度;可对酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、及是否伴有活动性肝炎等进行鉴别诊断。
5、纤维化的血清学指标检查:肝纤4项检查即透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原。其中2~3项若有显著增高,可考虑早期肝硬化的可能。
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早期肝硬化的治疗案例
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