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第三章第十七节胆道蛔虫病人的护理
一、A1
1、17-下列哪类患者常出现症状与体征不相符
A、胆囊结石
B、胆道结石
C、胆道蛔虫病
D、胆管癌
E、胆囊癌
二、A3/A4
1、17-患者男性，21岁。突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛，WBC11.5×／L。
1、根据该患者的临床表现，应考虑为
A、急性胆囊炎
B、急性胆管炎
C、胆囊穿孔
D、胆道蛔虫症
E、慢性胆囊炎
2、为明确诊断，应首选哪项检查
A、X线腹部平片
B、CT
C、B超
D、MRI
E、PTC
3、血常规检查可见
A、嗜碱性粒细胞比例升高
B、嗜酸性粒细胞比例升高
C、中性粒细胞比例升高
D、淋巴细胞升高
E、血小板升高
4、应采取哪项处理方案
A、急诊手术
B、择期手术
C、ERCP术
D、中药治疗
E、非手术治疗
答案部分
一、A1
1、C
蛔虫钻入胆道引起的机械性可导致Oddi括约肌痉挛，患者表现为突发的剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，而体格检查仅有剑突下或稍右方轻度深压痛，症状与体征不相符。
二、A3/A4
1、
1、D
根据该患者的临床表现，应考虑为胆道蛔虫，题干提示信息“突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。”符合胆道蛔虫症的临床表现：突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。
2、C
B超是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。
3、B
胆道蛔虫感染时，血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高。
4、E
胆道蛔虫病的治疗原则：解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。
第三章第十八节胆石症病人的护理
一、A1
1、18-胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑
A、正常引流液
B、低蛋白血症
C、胆瘘
D、胰瘘
E、肠瘘
2、18-形成胆红素结石的主要原因是
A、代谢异常
B、反复胆道感染
C、胆囊功能异常
D、致石基因
E、环境因素
3、18-胆总管下端有阻塞时，T管引出的胆汁为
A、量过多
B、量过少，色深
C、浑浊
D、量少而色淡
E、棕色稠厚而清
4、18-门腔静脉吻合术首要的目的是
A、减少腹水形成
B、降低门静脉压力
C、消除脾功能亢进
D、改善肝功能
E、阻断侧支循环
5、18-关于门脉高压症分流术后护理不正确的是
A、早期起床活动
B、低蛋白饮食
C、使用抗生素
D、忌食过烫食物
E、术后平卧48h
6、18-胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间提示需立即做好急诊手术前准备的指征是
A、黄疸进行性加深
B、低血压，意识不清
C、胆囊肿大，有压痛
D、体温升高，脉速
E、细胞计数增高
7、18-下列胆道T管的护理不妥的是
A、妥善固定
B、保持通畅
C、每日按时冲洗
D、每日更换引流瓶
E、记录引流量和性质
8、18-胆道T管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是
A、保持引流管通畅
B、每天更换引流瓶
C、观察引流量和性状
D、拨管前夹管观察1～2天
E、引流瓶不得高于引流出口
9、18-胆道T管拔除前夹管期间应注意观察的内容是
A、体温、血压、意识
B、腹痛、血压、体温
C、腹痛、呕吐、体温
D、黄疸、血压、意识
E、腹痛、体温、黄疸
二、A2
1、18-患者女性，41岁。既往有胆结石，晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为U／L，于今日住院治疗。饮食护理应为
A、禁食
B、少食多餐
C、高脂饮食
D、低蛋白饮食
E、低纤维饮食
2、18-患者男性，35岁。既往有胆结石，今日晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为U／L。鉴于目前该患者情况，治疗原则应是
A、胃肠减压
B、流食
C、应用吗啡止痛
D、禁用生长抑素类药物
E、禁用抑肽酶
3、18-患者男性，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，患者诉腹部胀痛。首先应
A、用无菌生理盐水冲洗T管
B、检查T管是否受压扭曲
C、用注射器抽吸T管
D、准备T管造影
E、继续观察，暂不处理
4、18-患者女性，56岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸间歇性反复发作，最可能的诊断是
A、胰头癌
B、急性传染性肝炎
C、肝癌
D、胆总管结石
E、阿米巴肝脓肿
5、18-患者女性，45岁，行胆总管切开取石、T管引流术后，T管引流液每天均在ml左右，提示
A、胆汁量过少
B、胆汁量正常
C、胆管下端梗阻
D、胆管上端梗阻
E、胆管中部梗阻
6、18-患者女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是
A、温水擦洗皮肤
B、遵医嘱用药
C、保持皮肤清洁
D、防止皮肤损伤
E、可用手抓挠
7、18-男性，50岁。因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导最重要的是
A、继续卧床休息
B、服用护肝药物
C、经常服用维生素K
D、少吃脂肪和蛋白质类食物
E、饮食细软，不过烫
8、18-关于门静脉高压症的术后护理错误的是
A、定期监测生命体征
B、观察腹腔引流液的性质及颜色
C、分流术后应取半坐卧位
D、卧床1周
E、观察病人有无意识改变
9、18-女性，8岁，阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，既往有类似发作史。查体，T37.5℃，剑突下深压痛，无腹肌紧张，拟诊为
A、肝内胆管结石
B、胆道蛔虫病
C、胆总管结石
D、急性胆管炎
E、胆囊结石
10、18-赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，病人诉腹部胀痛。首先应
A、用无菌生理盐水冲洗T管
B、检查T管是否受压扭曲
C、用注射器抽吸T管
D、准备T管造影
E、继续观察，暂不处理
三、A3/A4
1、18-患者男性，35岁，在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次／分钟，血压／mmHg，腹腔引流液ml。回病房1小时后腹腔引流液为ml，呈血性；脉搏次／分钟，血压／65mmHg，唇稍干燥。
1、应重点观察下列哪项指标的变化
A、患者体温
B、补液速度
C、患者心率
D、腹腔引流量和色
E、呼吸频率
2、根据该患者的病情，应疑为
A、胆道出血
B、腹腔内出血
C、胆瘘
D、呼吸困难
E、消化道出血
3、此时应采取哪项护理措施
A、立即报告医师
B、记录引流量和色
C、监测体温变化
D、妥善固定引流管
E、观察呼吸变化
4、该患者目前最主要的护理诊断或问题是
A、疼痛
B、焦虑
C、体液过多
D、体液不足
E、活动无耐力
2、18-患者女性，31岁，行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第13天，T管引流液每日ml左右。无腹胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃。脉搏80次／分钟，血压／60mmHg。
1、根据患者术后时间及病情，可考虑
A、拔除T管
B、带T管出院
C、继续保留T管1周
D、继续保留T管2周
E、继续保留T管6周
2、拔除T管前应提前试行夹管
A、12小时
B、24小时
C、1～2天
D、4～5天
E、7天
3、拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症
A、肠瘘
B、胰瘘
C、胆瘘
D、胃瘘
E、腹腔脓肿
4、对该患者的健康教育重点为
A、定期随访
B、活动量指导
C、休息时间安排
D、饮食指导
E、注意腹壁切口的愈合
3、18-患者男性，65岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。WBC11.5×／L，中性粒细胞0.75。血清总胆红素μmol／L，谷丙转氨酶U／L，凝血酶原时间（PT）18s。
1、在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是
A、应用白蛋白
B、补充电解质
C、注射维生素K1
D、增加营养
E、输血
2、术前多久开始口服肠道抗生素
A、1天
B、3天
C、5天
D、7天
E、10天
3、患者口服灌肠液的时间为
A、术前5日晚
B、术前4日晚
C、术前3日晚
D、术前2日晚
E、术前1日晚
4、该患者术后病情观察时，尤其要观察的是
A、B超
B、MRI
C、ERCP
D、CT
E、ECG
4、18-患者女性，56岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。
1、患者术前主要的护理诊断或问题是
A、疼痛
B、体温过高
C、焦虑
D、恐惧
E、知识缺乏
2、针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是
A、减轻或控制疼痛
B、降低体温
C、减轻焦虑
D、消除恐惧
E、提供相关知识
3、术后腰背及肩部疼痛的原因是
A、手术体位不良所致
B、腹腔镜损伤
C、麻醉后反应
D、CO2产生的碳酸刺激
E、组织缺氧
4、腰背及肩部疼痛的处理措施是
A、解痉
B、止痛
C、消炎利胆
D、微波治疗
E、无需特殊处理
5、18-患者女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9℃，脉搏次／分钟，血压／85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10.5×／L，中性粒细胞0.79。
1、导致该患者突然腹痛的原因是
A、胆囊收缩，结石排入十二指肠
B、结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎
C、结石损伤胆囊黏膜
D、结石损伤十二指肠
E、结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩
2、该患者的体格检查可出现
A、Charcot三联征
B、Murphy征阳性
C、Reynolds五联征
D、MODS
E、MOF
3、下列哪项护理措施最为关键
A、介绍病房环境
B、介绍作息时间
C、介绍饮食
D、介绍疾病知识
E、做好手术准备
4、在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括
A、卧床休息
B、胃肠减压
C、消炎利胆
D、注射吗啡
E、注射-2
5、在该患者非手术治疗期间下列哪项饮食指导不正确
A、低脂饮食
B、少量多餐
C、不忌油炸食品
D、避免过饱
E、清淡饮食
6、18-患者男性，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏次／分钟，血压／85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC15.5×／L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素mmol／L，谷丙转氨酶U／L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。
1、导致该患者腹痛的原因是
A、胆囊剧烈收缩
B、结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高
C、结石直接损伤胆囊
D、结石直接损伤胆总管
E、胃及十二指肠痉挛
2、该患者的黄疸程度取决于
A、梗阻的程度
B、肝功能情况
C、结石的种类
D、有无并发症
E、患者的肤色
3、该患者已出现哪个器官功能受损
A、肾
B、肝
C、心
D、脑
E、胃
4、以下对该患者的护理诊断哪项不是
A、疼痛
B、体温过高
C、营养失调
D、知识缺乏
E、有皮肤完整性受损的危险
5、若对该患者行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确
A、妥善固定T管
B、定期由近端向远端挤捏
C、每日更换引流袋
D、每日冲洗1次
E、每日记录引流量
答案部分
一、A1
1、C
胆瘘是胆总管切开取石术后的严重并发症，应密切观察，若患者术后腹腔引流引流管流出“胆汁”样液体，结合其他表现如发热、腹胀或腹痛等，应考虑胆瘘的可能。
2、B
普遍认为胆道感染，特别是大肠埃希杆菌感染，产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶，使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加，凝聚作用增强，加以有钙离子等金属离子的参与，形成以胆红素钙为主的胆管结石。
3、A
根据胆石症的护理措施，量过少是因为T形管阻塞和肝功能衰竭，量过多是因为胆总管下端阻塞不够通常。此题选A.量过多
4、B
分流术是通过手术吻合血管的方法，使压力较高的门静脉血液分流到压力较低的腔静脉内，以降低门静脉内压力。
5、A
分流术后48小时内，病人取平卧位或15°半卧位，翻身动作易轻柔；一般手术后需卧床1周，以防血管吻合口破裂出血。
6、B
胆总管结石合并胆管炎若出现低血压，意识不清，提示病情恶化，可能出现重症胆管炎，应立即手术治疗。
7、C
胆道T管不可冲洗，以免引起胆管破裂。
8、D
一般引流管均应注意固定、通畅、观察和记录引流情况，拔管前一般不需要夹管，但T管较为特殊，拔管前需要夹管观察1～2天。
9、E
拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在X线下经“T”形管行胆道造影，造影后必须立即接好引流管，继续引流2～3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染，如情况正常，造影后2～3天即可拔管。拔管后：局部伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。拔管后一周内：警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。
二、A2
1、A
血淀粉酶为U／L提示淀粉酶升高，在临床上淀粉酶升高主要见于急性胰腺炎。而急性胰腺炎一个重要的治疗原则就是禁食、胃肠减压，从而减少胰酶分泌使胰腺得到休息。
2、A
根据患者目前的状况，应该先缓解症状使用胃肠减压。胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。
3、B
遇到这样的问题，都应该先检查，查明原因，再实施措施。应检查T管是否受压扭曲。
4、D
结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、暖气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。故本题最佳答案：D
5、C
胆汁引流一般每天约～ml。量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。
6、E
题干提示患者诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，不可用手抓挠，以免发生感染。
7、E
门静脉高压症病人食管胃底静脉曲张，为预防上消化出血应注意饮食不宜过粗、过硬、过烫。
8、C
门静脉高压症的术后易出现出血、肝性脑病等并发症，放应定期监测生命体征、观察腹腔引流液的性质及颜色、观察病人有无意识改变，术后卧床1周，早期取平卧位或低坡卧位，2～3日后改半卧位。
9、B
病人为8岁女童，不考虑胆道系统结石，出现阵发性剑突下钻顶样痛半天，伴恶心呕吐，T37.5℃，剑突下深压痛，但无腹肌紧张，说明无腹部炎症，且以往有类似病史，因此首先考虑为胆道蛔虫症。而且，剑突下钻顶样痛就是胆道蛔虫病的特征性症状，要牢记。
10、B
妥善固定，保持通畅：在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。
三、A3/A4
1、
1、D
该患者回病房后1小时内腹腔引流液为ml，应针对患者情况，在做好常规监护的基础上，特别注意观察腹腔引流液的量、颜色和性质等，以及时判断或排除腹腔内出血。
2、B
该患者回病房后1小时内腹腔引流管引出血性液ml，脉搏增快，血压虽然在正常范围，但已有下降，应疑有腹腔内出血。
3、A
该患者腹腔引流液量增多，为血性，应考虑腹腔内出血。对明确或怀疑腹腔内出血时，均应立即与医师联系，并配合处理或抢救。
4、D
由题干提示，患者腹腔引流液增多，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足。
2、
1、A
一般胆道手术后留置T形引流管的时间是12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。
2、C
拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。
3、C
拔除T管后，由于胆总管的引流处切口未愈，可引起胆汁渗漏入腹腔而导致腹膜炎，拔管后一周内应警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。
4、D
胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。
3、
1、C
胆石症患者手术前并发症的预防措施：1）拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。2）肌注维生素Kmg，每日2次。纠正凝血功能障碍，应观察其疗效及有无不良反应。题干问“在抗感染的基础上，下列措施最有针对性”故正确答案：C
2、B
拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。
3、E
拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素、甲硝锉等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及不良反应。
4、E
胆道手术后病情观察其生命体征，尤其要心率和心律的变化。
4、
1、E
患者得知自己将要进行腹腔镜胆囊切除术后，反复向同病室的病友打听腹腔镜手术的相关情况，表明患者不了解手术的相关知识，故患者主要的护理诊断或问题是知识缺乏。
2、E
针对患者知识缺乏的主要护理诊断／问题，护理措施应为提供相关知识，耐心向病人讲解。
3、D
腹腔镜手术时需要将CO2注入腹腔形成气腹，但腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。
4、E
腹腔镜术后引起的腰背及肩部疼痛，是因为术中注入的CO2聚集、产生碳酸并刺激膈肌及胆囊创面所致，一般无需特殊处理，可自行缓解。
5、
1、E
该患者腹痛的原因为结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩所致。主要依据为：①有胆囊结石病史；②患者于饱餐后发病；③右上腹剧烈疼痛，向右肩、背部放射。
2、B
胆囊结石患者体征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张。Murphy征阳性：检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，当患者深吸气使肝脏下移时，可因检查者的拇指触及肿大的胆囊而引起疼痛并突然屏气，即为Murphy征阳性。
3、E
该患者急性结石性胆囊炎的诊断明确，病情重，应及时做好手术的相关准备，如禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及术前其他常规准备。
4、D
吗啡会引起胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重，故不能应用吗啡止痛。非药物不能缓解疼痛时，可用哌替啶、阿托品。
5、C
长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中三种脂类（胆固醇、卵磷脂、胆汁酸）的比例失调，胆固醇过饱合而引起结石；故选着答案C。应该非手术治疗期间应饮食清淡，不能食用油炸食品。
6、
1、B
患者腹痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部时，胆总管内压力增高。刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛性收缩。
2、A
结石阻塞胆管后，胆汁淤积，胆汁中的胆红素逆流入血而出现黄疸。黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。
3、B
患者血清总胆红素μmol／L，谷丙转氨酶U／L，提示患者已发生肝损害。此是固定数值，记忆即可。
4、D
患者有腹痛、高热的症状及长达5年的病程，可引起营养方面的问题。胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒是皮肤完整性受损的危险因素。但未提及患者对疾病知识了解的情况，故答案为D。
5、D
术后T管护理的主要措施是维持有效引流，包括妥善固定引流管，避免扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏等，但不作常规冲洗。
第三章第十九节急性胰腺炎病人的护理
一、A1
1、19-急性胰腺炎患者，为减轻疼痛，可协助其采取的卧位是
A、去枕平卧
B、俯卧
C、屈膝侧卧
D、头低脚高
E、半坐卧位
2、19-急性胰腺炎患者禁用的药物是
A、阿托品
B、-2
C、哌替啶
D、吗啡
E、施他宁
3、19-急性胰腺炎，首先升高的是
A、血淀粉酶
B、尿淀粉酶
C、血脂肪酶
D、血糖
E、血钙
4、19-急性胰腺炎的首发症状是
A、恶心
B、发热
C、腹痛
D、休克
E、呕吐
5、19-出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是
A、化脓性感染
B、MODS
C、胰腺脓肿
D、胰腺组织纤维化
E、休克
6、19-下面关于急性胰腺炎胰酶变化的叙述不正确的是
A、血清淀粉酶在发病后6～12h开始升高，48h下降
B、血清淀粉酶高于温氏单位有诊断意义
C、尿淀粉酶在发病12～14h开始升高，持续1～2周
D、淀粉酶越高，病变越重
E、尿淀粉酶高于索氏单位有诊断意义
7、19-在急性胰腺炎的非手术治疗中错误的是
A、禁食和胃肠减压
B、应用抗胆碱药物抑制胃酸分泌，减少胰腺外分泌
C、给予吗啡止痛
D、应用抗生素
E、抗休克治疗
8、19-急性胰腺炎时血清淀粉酶常超过
A、U
B、U
C、U
D、U
E、U
二、A2
1、19-患者男性，41岁，在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑
A、急性胆管炎
B、急性胃炎
C、急性肠炎
D、急性胰腺炎
E、急性胆管梗阻
2、19-患者女性，43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6小时。怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为
A、白细胞计数
B、血清淀粉酶测定
C、尿液淀粉酶测定
D、血清脂肪酶测定
E、血清谷丙转氨酶
3、19-患者女性，56岁，有胆石症病史15年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×／L，中性粒细胞0.8，怀疑为急性胰腺炎。护士应严密观察的项目不包括
A、生命体征
B、神志变化
C、24小时出入量
D、血、尿淀粉酶
E、大便隐血试验
4、19-患者男性，36岁。既往有胆结石，今日午餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为U／L。初步诊断为
A、急性胃炎
B、急性胰腺炎
C、急性胆囊炎
D、消化性溃疡伴幽门梗阻
E、急性肠炎
5、19-患者女性，56岁。有胆石症病史10年。上腹部剧痛4小时，呕吐3次，呕吐物中有胆汁。急诊入院，查血白细胞2×／L，中性粒细胞0.8。疑为急性胰腺炎，饮食应给予
A、禁食
B、半流食
C、易消化、富含纤维素饮食
D、生、冷食物
E、流食
6、19-患者男性，47岁。因急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶U／L，血钙1.6mmol／L，主要症状表现为
A、上腹部持续性疼痛，阵发性剧痛，反射至左肩部
B、上腹胀痛伴呕吐、腹泻
C、间歇性心窝部剧痛伴嗳气
D、上腹中间或稍偏左疼痛伴脂肪泻
E、进食后上腹胀痛伴反酸、暖气
7、19-男性，35岁，饱餐酗酒后2小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，12小时后来院急诊。目前最有助于诊断的检查是
A、血常规
B、腹腔穿刺
C、血、尿淀粉酶
D、胸、腹部平片
E、腹部B超检查
8、19-患者，男，28岁，8小时前暴饮暴食后出现上腹部绞痛，向肩背部放射，医院急诊，拟诊“急性胰腺炎”。此时最具诊断意义的实验室检查为
A、血清淀粉酶测定
B、尿淀粉酶测定
C、血钙测定
D、血清脂肪酶测定
E、血糖测定
三、A3/A4
1、19-患者男性，56岁，中午饮酒后突然出现上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带状放射，继而呕出胆汁，伴高热。急诊入院体检：急性痛苦面容，全腹疼痛，腹肌紧张。
1、根据现有资料，该患者最可能的诊断是
A、溃疡穿孔
B、上消化道出血
C、急性胆囊炎
D、急性胰腺炎
E、原发性肝癌
2、为进一步确诊，首选的检查是
A、急诊内镜检查
B、B超检查
C、血清淀粉酶测定
D、CT检查
E、X线腹部平片
2、19-患者男性，36岁，饱食后突感上腹部剧痛，迅即扩展至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无减轻，发病2小时后来院急诊。体检：痛苦貌，血压85／50mmHg，P次／分钟，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，白细胞16×／L，中性粒细胞比例0.90，既往身体健康，无消化性溃疡史、有胆石症病史。
1、考虑最可能为
A、急性胰腺炎
B、急性胆管炎
C、急性阑尾炎
D、十二指肠溃疡穿孔
E、急性肠梗阻
2、为协助明确诊断，首选的检查为
A、静脉胆道造影
B、腹部CT检查
C、血、尿淀粉酶
D、腹腔穿刺
E、腹部B超
3、该患者导致上述疾病的主要诱因为
A、急性外伤
B、不洁饮食
C、暴饮暴食和胆石症
D、胆石症
E、大量酗酒
4、若诊断明确，最先采取的措施是
A、禁食、胃肠减压、抗休克同时完善各项术前准备
B、密切观察病情变化
C、积极抗休克治疗，暂不宜手术
D、积极抗感染治疗
E、解痉镇痛治疗
5、该患者目前主要的护理诊断不正确
A、体液过多
B、体液不足
C、急性疼痛
D、个人应对无效
E、焦虑、恐惧
3、19-赵先生，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。
1、对赵先生的首选处理措施是
A、禁食、胃肠减压
B、适当补钾、补钙
C、外科手术准备
D、屈膝侧卧位
E、应用抗生素
2、若考虑为水肿型胰腺炎不应有的表现是
A、腹痛
B、腹胀
C、休克
D、呕吐
E、发热
3、经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，赵先生的饮食宜
A、高脂、高糖
B、高脂、低糖
C、低脂、高糖
D、低脂、低蛋白
E、低脂、高纤维素
4、急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是
A、防止感染扩散
B、减少胃酸分泌
C、减少胰液分泌
D、避免胃扩张
E、减轻腹痛
5、最能提示急性出血坏死型胰腺炎的化验结果是
A、低血磷
B、低血糖
C、低血钙
D、血清淀粉酶显著增高
E、白细胞计数明显增高
6、在我国，引起急性胰腺炎的最常见病因为
A、大量饮酒和暴饮暴食
B、手术创伤
C、胆道疾病
D、流行性腮腺炎
E、高钙血症
7、以下哪项提示急性胰腺炎预后不良
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、低钾血症
D、低钙血症
E、低镁血症
答案部分
一、A1
1、C
教材描述：急性胰腺炎发作时应绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
2、D
吗啡可以引起Oddi扩约肌痉挛，导致胆、胰液排泄不畅，加重疼痛。此题选D.吗啡
3、A
急性胰腺炎时，因胰液渗漏于组织间隙，故血和尿淀粉酶活性均增高，一般于发病后6～12h血清（胰）淀粉酶即开始增高，48h下降，持续3～5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。尿淀粉酶增高稍迟于血淀粉酶，一般于发病后12～14h开始升高，48达高峰，持续5～7天，下降缓慢。
4、C
急性胰腺炎的腹痛是本病的主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛。疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。当发生腹膜炎时，疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。暴饮暴食或饮酒是诱发因素。起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁。
5、E
出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是休克。由于胰腺发生大片坏死，病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，少数病人可在起病数小时突然出现，甚至发生猝死。这与胰蛋白酶激活各种血管活性物质如缓激肽致使血管扩张、并发消化道出血、血容量不足有关。
6、D
淀粉酶升高程度与病情严重程度并不一致，有时胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或低于正常。
7、C
急性胰腺炎病人不可应用吗啡止痛，以免导致Oddi括约肌痉挛，加重病情。
8、D
急性胰腺炎时血清淀粉酶常超过U，对确诊该病具有重要的意义。
二、A2
1、D
ERCP检查可能诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症，若造影后患者出现腹痛，伴血清淀粉酶升高，应考虑急性胰腺炎。
2、B
急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶起病后6～12小时开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。
3、E
E选项不是检测急性胰腺炎的。大便隐血试验临床意义：1、上消化道有出血：OB呈阳性。2、消化性溃疡：阳性率40%～70%，呈间断性阳性，治疗粪便外观正常时，OB仍可持续5～7天阳性，此后若出血停止OB可转阴；只要消化道出血大于5ml，即可出现阳性，但不作为诊断的直接依据；若OB呈强阳性提示消化性溃疡合并出血。3、消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作为消化道癌筛选指标。4、流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证。5、药物导致胃粘膜损伤（阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等，OB显示阳性。
4、B
一般血淀粉酶超过U/L就有临床意义，血淀粉酶为U／L明显升高，考虑急性胰腺炎的可能性最大。所以此题选择B。
5、A
急性胰腺炎减少胰腺的分泌：禁食和胃肠减压，以减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。
6、A
腹痛为本病主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛。疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。
7、C
病人因酗酒诱发疾病发作，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，应考虑急性胰腺炎，目前发病已达12小时，故血、尿淀粉酶检查应可以发现有无异常。
8、A
血清淀粉酶在发病开始后8小时开始升高，而尿淀粉酶是发病后12～24小时后才升高，而该患者从发病开始到就诊为8小时，故最具诊断意义的实验室检查为血清淀粉酶。
三、A3/A4
1、
1、D
急性胰腺炎的腹痛是本病的主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。当发生腹膜炎时，疼痛可波及全腹。进食后疼痛加重，且不易被解痉剂缓解。暴饮暴食或饮酒是诱发因素。起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁。
2、C
急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高，血清（胰）淀粉酶超过正常值3倍可确诊本病。
2、
1、A
该患者既往患有胆石症病史，本次在饱食后突发上腹疼痛，并迅速扩展至全腹，疼痛剧烈。存在强烈腹膜刺激征，轻度休克表现，血白细胞计数和中性粒细胞比例升高；既往无消化性溃疡病史；腹部平片：膈下未见游离气体，故可排除十二指肠溃疡穿孔。急性阑尾炎：应有典型的转移性右下腹痛。③急性胆管炎，多有典型的Charcot联征。④急性肠梗阻：常有呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便和排气的表现。综上所述。该患者首先应考虑为急性胰腺炎。
2、C
急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显增高。血清（胰）淀粉酶：在起病的6～12小时内开始升高，48小时下降，持续3～5天，血清（胰）淀粉酶超过正常值的3倍可确诊为本病。
3、C
胆道结石、酗酒和暴饮暴食是诱发急性胰腺炎的主要原因。胆道结石引发胆道感染、阻塞胰管，使胰管排泄不畅，胰管压力升高，容易引起胰液、胆汁反流、胰管破裂从而引发急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛。胰液排除受阻，使胰管压力增高。而题干提示信息只给出患者是饱食、有胆石症病史，故最佳答案：C
4、A
急性胰腺炎治疗主要措施如下：抗休克补充血容量改善微循环。解痉、止痛、维持电解质、酸碱平衡。控制炎症发展抑制胰液分泌，禁食、鼻胃管减压。做好术前准备工作。
5、A
注意题干给出的症状，患者伴有明显的呕吐腹泻，所以应该考虑脱水而不是体液过多。
3、
1、A
禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀，宜为首选措施。
2、C
急性胰腺炎根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见，一般较轻，数目可自愈，不出现全身和局部并发症；而后者则病情较重，易并发休克、腹膜炎等，死亡率高。
3、D
经治疗后，腹痛、呕吐基本缓解，可给少量碳水化合物类流质，以后逐渐恢复饮食，但忌高脂肪、高蛋白。
4、C
禁食及胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻腹痛与腹胀。
5、C
出血坏死型者可出现低钙血症，且低血钙程度与临床严重程度平行。血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重。
6、C
急性胰腺炎约50％由胆结石、胆道炎症和胆道蛔虫等胆道疾病所引起，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因。
7、D
急性胰腺炎容易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。低钙血症会引起手足搐搦，常是重症与预后不良的征兆。
第三章第二十节上消化道大量出血病人的护理
一、A1
1、20-消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是
A、禁食
B、积极补充血容量
C、胃镜止血
D、介入治疗
E、气囊管压迫止血
2、20-上消化道出血量达到多少时可产生黑便
A、5ml
B、30ml
C、60ml
D、70ml
E、80ml
二、A2
1、20-患者男性，45岁，反复上腹痛10余年，近2个月疼痛加重，检查示胃酸缺乏，进一步的治疗方案首选
A、X线钡餐检查
B、三联疗法
C、胃镜检查及组织活检
D、大便隐血试验
E、预防性手术治疗
2、20-患者男性，46岁，诊断为“上消化道出血”收住院，为明确出血病因，首选的检查方法是
A、大便隐血试验
B、X线钡剂造影
C、内镜检查
D、血常规检查
E、B超检查
3、20-患者男性，52岁，因上消化道出血使用三腔二囊管为其止血。压迫3天后出血停止，考虑拔管。此时需留管再观察的时间是
A、6小时
B、8小时
C、12小时
D、24小时
E、48小时
三、A3/A4
1、20-患者，女性，65岁，有肝硬化病史5年，因饮食不当出现呕血、黑便1天入院，呕吐暗红色液体3次，量约ml，解黑便2次，量约g。查体：体温37.8℃，脉搏次／分，呼吸22次／分，血压85／60mmHg，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，医嘱予以输血ml
1、该患者出血最可能的原因为
A、胃溃疡
B、十二指肠球部溃疡
C、急性糜烂出血性胃炎
D、食管-胃底静脉曲张破裂
E、胃癌
2、该患者目前最主要的护理问题是
A、体液不足
B、营养失调：低于机体需要量
C、体温升高
D、焦虑
E、活动无耐力
3、最有可能出现的并发症为
A、肝肾综合征
B、肝肺综合征
C、肝性脑病
D、上消化道出血
E、水、电解质、酸碱平衡紊乱
答案部分
一、A1
1、B
上消化道出血伴休克时：首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、立即配血。迅速补充血容量，生理盐水或葡萄糖盐水、林格液、右旋糖酐、羟乙基淀粉，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量。心跳骤停后，脑组织的储存氧20秒内即消耗殆尽。氧供停止后，糖无氧酵解是唯一的能量来源，然而脑组织所储存的糖和ATP仅能维持5分钟，此时如果循环仍未恢复，能量代谢衰竭，神经细胞将出现不可逆的损伤。抗休克治疗最根本的措施是补充血容量、纠正休克。故正确答案是：B。
2、C
上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性，出血量达60ml时可产生黑便。
二、A2
1、C
通过胃镜检查及组织活检直视胃部疾患，以确定病变的部位及性质。取活体组织检查，协助诊断胃部恶性肿瘤、慢性胃、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾病。此题选C.胃镜检查及组织活检
2、C
上消化道出血检查中：X线钡餐造影检查一般用于胃镜检查禁忌证或不愿进行胃镜检查者，目前主张X线钡餐检查应在出血已经停止及病情基本稳定数天后进行。此检查对胃镜检查出血原因不明或疑病变在十二指肠降段以下小肠段，有特殊的诊断价值。内镜检查，是上消化道出现病因诊断的首选检查措施。故正确答案：C
3、D
气囊压迫一般以3-5天为妥。出血停止后，可放气再观察24h，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液体石蜡20-30ml。
三、A3/A4
1、
1、D
题干提示“肝硬化病史5年，因饮食不当出现呕血、黑便”由此考虑患者肝硬化失代偿期食管-胃底静脉曲张，因饮食不当导致其破裂。
2、A
题干提示“呕吐暗红色液体3次，量约ml；呼吸22次／分，血压85／60mmHg，精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷”提示体液不足。
3、C
肝硬化患者上消化道大出血后，蛋白质分解，肠内产氨增多，易并发肝性脑病。
第三章第二十一节慢性便秘病人的护理
一、A1
1、21-对于慢性便秘患者下列错误的是
A、进行食疗
B、养成排便习惯
C、用润滑性泻剂
D、使用刺激性泻剂
E、对顽固性便秘一定要手术治疗
2、21-引起便秘的常见病因是
A、肠道病变
B、全身性疾病
C、神经系统病变
D、肠易激综合征
E、止痛药物
答案部分
一、A1
1、E
2、D
引起便秘的病因有肠道病变、全身性疾病和神经系统病变，其中肠易激综合征，为常见的便秘原因。肠易激综合征指的是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。其特征为腹痛、腹胀、便秘或腹泻。
第三章第二十二节急腹症病人的护理
一、A1
1、22-ERCP检查后应特别注意监测
A、肝功能
B、肾功能
C、凝血酶原时间
D、凝血因子
E、血、尿淀粉酶
2、22-MRI检查患者应取下所佩戴的哪类物品
A、金属物品
B、塑料制品
C、橡胶制品
D、宝石
E、玻璃制品
3、22-给急腹症患者行直肠指检，如指套染有血性黏液应考虑
A、急性阑尾炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、消化道出血
E、肠管绞窄
4、22-炎性急腹症疼痛的特点是
A、腹痛突然发生或加重，呈持续性剧痛
B、起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性
C、腹痛较轻，呈持续性
D、起病急，呈持续性阵发性加重
E、起病急，呈阵发性腹部绞痛
5、22-急性腹痛诊断未明时，可以使用
A、针灸
B、解痉药
C、舒适体位
D、强效镇痛药
E、局部热敷
6、22-对诊断尚未明确的急腹症患者，可以采取的措施是
A、用吗啡止痛
B、用阿托品解痉
C、给患者灌肠
D、使用腹泻药
E、用热水袋热敷
7、22-下列属于外科急腹症的特点的是
A、先发热或先呕吐，后才腹痛
B、先有腹痛，后出现发热等伴随症状
C、无明显腹肌紧张
D、有停经史，月经不规则
E、腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻
8、22-急腹症最突出的表现为
A、腹痛
B、败血症
C、休克
D、恶心、呕吐
E、腹泻
9、22-内脏痛的特点是
A、疼痛的传导速度快
B、对压力和张力性刺激极为敏感
C、与躯体痛同时出现
D、感觉敏锐，定位准确
E、感觉迟钝，定位准确D.灌肠通便，观察大便的性质
10、22-以下不属于急腹症患者术前评估内容的是
A、腹痛的发生时间
B、腹痛的性质和程度
C、腹痛的部位
D、腹痛与饮食的关系
E、有无腹痛的家族史
11、22-急腹症诊断未明确前，下述治疗措施不正确的为
A、禁用吗啡类止痛剂
B、严密观察生命体征的变化
C、定时检查腹部体征的发展
D、灌肠通便，观察大便的性质
E、非手术治疗期间病情未见好转，甚至加剧者，需剖腹探查
12、22-给予消化道穿孔的急腹症患者禁食、胃肠减压的主要目的是
A、减轻腹胀
B、避免消化液和食物残渣继续流入腹腔
C、减轻腹胀
D、减轻腹痛
E、有利于穿孔闭合
13、22-对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是
A、B超
B、腹部X线摄片
C、CT／MRI
D、腹腔穿刺
E、血、尿淀粉酶
14、22-下列有关急腹症患者并发症的预防和护理措施错误的是
A、遵医嘱应用抗菌药
B、保持腹腔引流通畅
C、注意观察引流液的量和性状
D、预防性应用抗真菌药
E、血压正常的外科急腹症患者取斜坡卧位
15、22-急性腹膜炎发生休克的主要原因
A、剧烈疼痛
B、腹膜吸收大量毒素，血容量减少
C、肠内积液刺激
D、大量呕吐致液体丢失
E、腹胀引起呼吸困难
16、22-有利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收的护理措施是
A、禁食、禁饮、输液
B、胃肠减压
C、应用抗生素
D、安置半卧位
E、保持腹腔引流通畅
17、22-外科急腹症的特点是
A、有停经和阴道流血史
B、卧床休息后腹痛好转
C、腹痛在前，发热、呕吐在后
D、以呕吐及心悸为主要症状
E、腹部压痛一般不明显
18、22-对急腹症病人最应重视的护理问题是
A、体温过高
B、营养失凋
C、潜在并发症：休克
D、潜在的口腔黏膜损伤
E、焦虑
19、22-急腹症诊断不明时应慎用
A、阿托品
B、安眠药
C、去痛片
D、吗啡
E、镇静药
20、22-急腹症的手术探查指征不包括
A、怀疑消化道穿孔
B、怀疑腹腔内进行性出血
C、怀疑肠坏死
D、腹膜刺激征明显，积极治疗无好转
E、腹痛反复发作4小时以上
21、22-急腹症观察时最重要的局部体征是
A、肠鸣音变化
B、腹膜刺激征的产生
C、腹式呼吸运动的大小
D、腹壁静脉的曲张
E、腹腔移动性浊音
22、22-腹部叩及移动性浊音，标志有腹腔积血
A、ml以上
B、ml以上
C、ml以上
D、～ml
E、ml
二、A3/A4
1、22-男，40岁。因车祸发生脾破裂、失血性休克，准备手术。
1、在等待配血期间，静脉输液宜首选
A、5％葡萄糖液
B、5％葡萄糖等渗盐水
C、平衡盐溶液
D、林格液
E、5％碳酸氢钠
2、在下列抗休克措施中，错误的是
A、吸氧，输液
B、置热水袋加温
C、平卧位
D、测每小时尿量
E、测中心静脉压
答案部分
一、A1
1、E
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。检查过程可致局部损伤或水肿等而诱发急性胰腺炎，故造影后应监测血、尿淀粉酶值的变化。
2、A
由于金属物品可产生金属伪影而影响MRI成像质量，故检查前应嘱咐患者取下义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品。
3、E
直肠指检是判断急腹症病因及其病情变化的简易而有效的方法。急性阑尾炎时直肠右侧有触痛；肠管绞窄时指检指套染有血性黏液；急性胆囊炎、胰腺炎、消化道出血时指检意义不大。
4、B
炎症性急腹症临床特点为起病慢，腹痛由轻至重，呈持续性；体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高；有固定的压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。
5、B
急性腹痛诊断未明时，可以使用解痉药，不能使用镇痛药，考点不在卧位，卧位属于干扰答案。此题选择B。
6、B
未明确诊断的急腹症患者有四禁：禁用吗啡类止痛剂；禁饮食；禁服泻药；禁止灌肠。应使用阿托品解痉。
7、B
外科腹痛特点：一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。炎症性病变时，有固定压痛点，可伴有反跳痛和肌紧张。 （1）胃十二指肠穿孔：突发性上腹部刀割样疼痛且拒按，腹部呈舟状。 （2）胆道系统结石或感染：急性胆囊炎、胆石症病人为右上腹疼痛，呈持续性，伴右侧肩背部牵涉痛；胆管结石及急性胆管炎病人有典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；急性梗阻性化脓性胆管炎病人除有Charcot三联症外，还可有神经精神症状和休克，即Reynolds五联症。 （3）急性胰腺炎：为上腹部持续性疼痛，伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；病人在发病早期即伴恶心、呕吐和腹胀。急性出血性坏死性胰腺炎病人可伴有休克症状。 （4）肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞：肠梗阻、肠扭转时多为中上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，随病情进展可表现为持续性疼痛、阵发性加剧，伴呕吐、腹胀和肛门停止排便、排气；肠系膜血管栓塞或绞窄性肠梗阻时呈持续性胀痛，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体。 （5）急性阑尾炎：转移性右下腹痛伴呕吐和不同程度发热。 （6）内脏破裂出血：突发性上腹部剧痛，腹腔穿刺液为不凝固的血液。 （7）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管走行向下腹部、腹股沟区或会阴部放射，可伴呕吐和血尿。由此可见A、C是错误的，D属于妇科急腹痛的特点，E属于内科急腹痛的特点。故选择B。
8、A
腹痛是急腹症的主要症状，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热，腹痛的临床表现、特点和程度随病因或诱因、发生时间、始发部位、性质、转归而不同，因此选A。
9、B
内脏痛特点： （1）内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围又不明显。 （2）疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感，一般只对较强的张力（牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症等几类刺激较敏感。 （3）疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应。 （4）痛感弥散，定位不准确。如空腔脏器绞痛。部位不精确，且难以忍受；实质性脏器内虽无痛觉，但急性肿胀使包膜承受一定张力而致痛，部位固定且弥散，常呈持续性。
10、E
对急腹症患者的护理评估包括：①腹痛的病因和诱发冈素、发生时间、与饮食和活动的关系；②腹痛的特点，与腹痛加剧或缓解相关的因素；③有无消化道或全身伴随症状；④疼痛与活动和睡眠的关系。但急腹症是一类以急性腹痛为主要表现的疾病，与家族史无关。
11、D
急腹症的治疗原则：及时、准确、有效。1.对诊断尚未明确的急腹症病人，禁用吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂，必要时可用阿托品解痉，因为此药不致掩盖症状。禁忌给病人灌肠和用热水袋热敷、禁用腹泻药。以免造成感染扩散或某种病情的加重。2.急腹症病人需禁食一段时间，常需要胃肠减压以减轻腹胀，并及时补液，纠正水、电解质紊乱及应用抗生素。3.急腹症病人的症状和体征有时虽表现在局部，但不可忽视病人的特殊情况，比如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显，加上伴有心血管、肾、肺部慢性疾病以及糖尿病、便秘等，给病情观察带来一定困难，因此对病人要细致观察，及早发现问题，协助医生早日明确诊断。
12、B
胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出避免消化液和食物残渣继续流入腹腔。
13、D
对诊断不明的急腹症患者可采用腹腔穿刺以明确诊断。若腹腔穿刺抽出不凝固血性液体，多提示腹腔内脏出血，此对诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值。
14、D
应该防止细菌感染，合理应用抗生素。很少会有真菌感染，所以预防性应用抗真菌药是不对的。此题选D.预防性应用抗真菌药
15、B
急性腹膜炎时病人腹膜会渗出大量液体以稀释毒素，减轻刺激，若液体渗出过多，病人可有血容量减少。腹膜有较强的吸收功能，可吸收大量渗液、血液、空气和毒素。但若急性腹膜炎病人病情严重，细菌产生的毒素超过了腹膜的吸收能力，病人可能出现感染中毒性休克。
16、D
病人平卧位时，左膈下间隙处于较低位，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚于此，造成膈下感染。盆腔在坐位和立位时是腹腔中的最低点，面积较小，且对毒素的吸收能力较差。因此在病情允许的情况下，应尽量让急性腹膜炎病人取半卧位，以利于腹膜炎渗液流至盆腔，减少毒素吸收。
17、C
外科急腹症的特点有常先有腹痛后出现发热等伴随症状；腹痛或压痛部位较固定；常可出现腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查结果。
18、C
急腹症病人因疼痛、消化道症状或腹部症状等易出现休克，故应重视的护理问题是潜在并发症：休克。
19、D
急腹症诊断不明时应慎用吗啡以免掩盖病情。
20、E
病情观察期间或非手术治疗，发现下列情况应考虑手术处理：全身情况不良或发生休克；腹膜刺激征明显；有明显内出血表现；经非手术治疗6～8小时，病情未缓解或趋恶化者。
21、B
压痛部位常是病变器官所在处。触诊是急腹症腹部最重要的检查，常靠腹部触诊确定诊断。应着重检查腹膜刺激征的部位、范围和程度。
22、C
腹腔积血在ml以上时可叩出移动性浊音。
二、A3/A4
1、
1、C
失血性休克病人应及时给予补液输血，若不能及时输血，可首选平衡盐溶液。
2、B
应用热水袋进行体表加温，可使末梢血管扩张，从而使重要器官的血流灌注进一步减少。且可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。
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