肝硬化（cirrhosisofliver）是由不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死、结节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏和假小叶形成,为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。肝硬化发展到肝功能失代偿期,临床主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症,可并发消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征以及原发性肝癌等。肝硬化的病因很多,如慢性病毒性肝炎、血吸虫感染、酒精中毒、药物与毒物损伤、胆道疾患、遗传代谢缺陷、自身免疫性损伤等。我国病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位,近年来酒精性肝硬化明显增多。
病因介绍
引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物、营养等方面的因素长期损害所致。
（1）病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。
（2）酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。目前认为酒精对肝脏似有直接毒性作用，它能使肝细胞线粒体肿胀，线粒体嵴排列不整，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤及坏死的表现。
（3）营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。动物实验证明，喂饲缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物，可经过脂肪肝的阶段发展成肝硬化。
（4）工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲喋呤（MTX）、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。
（5）循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。
（6）代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。
（7）胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。
（8）血吸虫病：血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。
（9）原因不明：部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。
康复保健
（1）、疾病护理
肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应绝对卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，活动量以不感觉到疲劳为度。
（1）一般护理
①休息与活动
肝硬化病人的精神体力状况随病情进展而减退，应根据病人不同的状况安排活动，以不感觉疲乏为宜。保证卧床休息，睡眠充足，生活起居要有规律。
②饮食护理
肝硬化病人既要保证饮食营养又要遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，戒烟酒，忌食粗糙、刺激性食物。肝性脑病患者应严格控制蛋白质的摄入，有腹水者宜低盐饮食，并根据病情变化及时调整。
③基础护理
做好皮肤护理，避免皮肤长期受压，定时变换病人体位及姿势。保持床单和皮肤清洁干燥、柔软舒适。适当按摩，可促进皮肤软组织的血液循环。黄疸可致皮肤瘙痒，肝硬化病人血小板低，抵抗力差，注意避免抓挠引起皮肤损伤，减少继发感染。
④上消化道出血的护理
合并食管、胃底静脉曲张的病人避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食道黏膜诱发出血。发生出血时常用三腔管止血。
⑤病情观察
观察病人腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量；每日测量腹围、体重，并教会病人正确的测量和记录方法；进食量不足、呕吐、腹泻者或遵医嘱应用利尿剂、放腹水后更应密切观察；监测血清电解质和酸碱度的变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。
(2)心理护理
①病人建立积极、乐观的思维方式，了解和认识治疗疾病的手段。
②分散对疾病的注意力，参加一些娱乐活动，如唱歌、画画等，减轻身心痛苦。
③真诚关心病人，让病人感到家庭的温暖。
(3)治疗护理
腹腔穿刺放腹水的护理
①术前向病人说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱，以免误伤。
②术中及术后监测生命体征，观察病人有无不适反应。
③术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液应及时换药，术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降。
④记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。
(4)用药护理
①避免用对肝脏有损害的药物。
②适当选用增加肝脏解毒功能，促进肝细胞再生的药物。
③使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
④有继发感染者，应用抗生素控制感染。
⑤慎用抗组胺药物和镇静药，以防加重肝脏负担或损伤肝脏而诱发肝性脑病。
饮食保健
1）肝硬化病人的饮食原则是高热量、高蛋白质、高碳水化合物、高维生素，限制高脂肪和易于消化饮食为宜。当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制。做到定时、定量、少量多餐。提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在毫克以内，水摄入量在毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。
(1)合理应用蛋白质
肝脏是蛋白的合成的场所，每天由肝脏合成白蛋白11～14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质了。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。可以选择由多种来源的蛋白质食物。为了使病人较好地适应，可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中，每天都要有一点儿以平衡蛋白膳食。
(2)供给适量的脂肪
有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其实脂肪不宜限制过严。因肝硬化时胰腺功能不全，胆盐分泌减少，淋巴管或肝门充血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢，对脂肪吸收不良。当出现上述症状时，应控制脂肪量。但如果患者没有上述症状时，并能适应食物中的脂肪，为了增加热量，脂肪不易限制过严。若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。
(3)供给充足的碳水化合物
碳水化合物的充足能使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，每天可吃淀粉类食物克～克。
(4)限制膳食中的水与钠
当有水肿或轻度腹水的病人应给予低盐饮食，每日摄入的盐量不超过3克；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在毫克左右。禁食含钠较多的食物，例如蒸馒头时不要用碱，可改用鲜酵母发面，或吃无盐面包。挂面中含钠较多，不宜吃。其次，各种咸菜和酱菜钠含量也非常多，肝硬化患者应绝对限制。同时调味品中味精以谷氨酸钠为主，会加重肝脏对水钠代谢的负担。现在，市场上方便各类顾客，还供应各种低钠盐，低钠酱油和无盐酱油。在烹调菜肴时，要特别注意烹调方法，否则反而加重钠的摄入，例如有人在做鱼、肉时习惯于先用盐或酱油浸泡，然后再用水冲掉表面的咸味，虽然吃起来不咸，但是过多的钠离子已远远超量了。做各种菜肴时，先不放盐或酱油，当把菜炒熟时最后放盐或酱油，或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道，又限制了钠盐的摄入。其他含钠较高的食品，如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在毫升～1毫升。
(5)多吃含锌、镁丰富的食物
肝硬化的病人普遍血锌水平较低，尿锌排出量增加，肝细胞内含锌量也降低，当饮酒时，血锌量会继续降低，应严禁饮酒，适当食用瘦猪肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较多的食物。为了防止镁离子的缺乏，如多食用绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。
(6)补充维生素C
维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故在腹水时应补充大量的维生素C。吃水果时应剥皮或榨成汁饮用。
(7)饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐
肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激食品，做工要细，避免坚硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果类食品。当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和硬果及干果类食品，因这类食物可刺破食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化病人千万不可满足一时口感的痛快和心理需要，而丧失保贵的生命。
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