国家谈判药品和山东省十八种大病特药
《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（人社部发〔〕54号）文件确定的36种谈判药品自年9月1日起纳入医保支付范围，具体自付比例如下：
国家谈判药品个人首先自付比例
序号
药品名称
剂型
备注
首先自付比例
1
利拉鲁肽
注射剂
限二甲双胍等口服降糖药或胰岛素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需二级及以上医疗机构专科医师处方。
35%
2
替格瑞洛
口服常释剂型
限急性冠脉综合症患者，支付不超过12个月。
35%
3
重组人尿激酶原
注射剂
限急性心肌梗死发病12小时内使用。
35%
4
重组人凝血因子Ⅶa
注射剂
限以下情况方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物5BU的先天性血友病患者。2、获得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏症患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗体和既往或现在对血小板输注无效或不佳的血小板无力症患者。
35%
5
重组人脑利钠肽
注射剂
限二级及以上医疗机构用于规范治疗效果不佳的急性失代偿性心力衰竭短期治疗，单次住院支付不超过3天。
35%
6
托伐普坦
口服常释剂型
限明显的高容量性和正常容量性低钠血症（血钠浓度mEq/L，或低钠血症不明显但有症状且限液治疗效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿剂激素分泌异常综合征的患者。
35%
7
阿利沙坦酯
口服常释剂型
35%
8
吗啉硝唑氯化钠
注射剂
限二线用药。
35%
9
泊沙康唑
口服液体剂
限以下情况方可支付：1.预防移植后（干细胞及实体器官移植）及恶性肿瘤患者有重度粒细胞缺乏的侵袭性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑难治性口咽念珠菌病。3.接合菌纲类感染。
35%
10
曲妥珠单抗
注射剂
限以下情况方可支付：1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者，支付不超过12个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。
35%
十八种大病特药，至17年年底仍执行原文件，暂定自费
11
贝伐珠单抗
注射剂
限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。
35%
十八种大病特药，至17年年底仍执行原文件，暂定自费
12
尼妥珠单抗
注射剂
限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。
35%
13
利妥昔单抗
注射剂
限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤（国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤），CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8个疗程。
35%
14
厄洛替尼
口服常释剂型
限EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。
35%
十八种大病特药，至17年年底仍执行原文件，暂定自费
15
索拉非尼
口服常释剂型
限以下情况方可支付：1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。
35%
16
拉帕替尼
口服常释剂型
限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。
35%
17
阿帕替尼
口服常释剂型
限既往至少接受过2种系统化疗后进展或复发的晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者。
35%
十八种大病特药，至17年年底仍执行原文件，暂定自费
18
硼替佐米
注射剂
限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方；3、与来那度胺联合使用不予支付。
35%
十八种大病特药，至17年年底仍执行原文件，暂定自费
19
重组人血管内皮抑制素
注射剂
限晚期非小细胞肺癌患者。
35%
十八种大病特药，至17年年底仍执行原文件，暂定自费
20
西达本胺
口服常释剂型
限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤（PTCL）患者。
35%
21
阿比特龙
口服常释剂型
限转移性去势抵抗性前列腺癌。
35%
22
氟维司群
注射剂
限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌治疗。
35%
23
重组人干扰素β-1b
注射剂
限常规治疗无效的多发性硬化患者。
35%
24
依维莫司
口服常释剂型
限以下情况方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。
35%
25
来那度胺
口服常释剂型
限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者，并满足以下条件：1、每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付；2、医院血医院医师处方；3、与硼替佐米联合使用不予支付。
35%
十八种大病特药，至17年年底仍执行原文件，暂定自费
26
喹硫平
缓释控释剂型
35%
27
帕罗西汀
肠溶缓释片
35%
28
康柏西普
眼用注射液
限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4..每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。
35%
29
雷珠单抗
注射剂
限50岁以上湿性年龄相关性黄斑变性患者，并符合以下条件：1.医院眼科或二医院医师处方；2.病眼基线矫正视力0.05-0.5；3.事前审查后方可用，初次申请需有血管造影及OCT（全身情况不允许的患者可以提供OCT血管成像）证据；4..每眼累计最多支付9支，每个年度最多支付4支。
35%
30
司维拉姆
口服常释剂型
限透析患者高磷血症。
35%
31
碳酸镧
咀嚼片
限透析患者高磷血症。
35%
序号
药品名称
备注
首先自付比例
1
银杏二萜内酯葡胺注射液
限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付14天。
35%
2
银杏内酯注射液
限二级及以上医疗机构脑梗死恢复期患者，单次住院最多支付14天。
35%
3
复方黄黛片
限初治的急性早幼粒细胞白血病。
35%
4
注射用黄芪多糖
限二级及以上医疗机构肿瘤患者，单次住院最多支付14天。
35%
5
参一胶囊
限原发性肺癌、肝癌化疗期间同步使用。
35%
对我省大病保险支付范围现已纳入年版《国家药品目录》和国家确定的36种谈判药品的药品，实行过渡期政策，按原规定执行到年12月31日。即过渡期内这些已纳入药品目录的药品仍首先医保不支付，由大病保险进行支付。对过渡期内经大病保险支付后的个人自付部分，年年初，各医疗保险经办机构再按乙类药品政策规定由基本医疗保险基金予以补助，具体补助办法为：过渡期内按基本医疗保险政策个人应自付金额与按大病保险待遇个人实际自付金额相比较，前者大时，按照差额进行补助；前者小时，不再进行补助，确保参保人员实际待遇水平不降低。参保人员发生的费用超过年度基本医疗保险基金支付最高限额后的个人自付部分不再补助。
具体十八种大病特药情况见下表：
序号
通用名
商品名
1
注射用地西他滨
达珂
在17版目录
晴唯可
晴唯可
思达欣
思达欣
思达欣
昕美
祥珂
奥地西
奥地西
2
培门冬酶注射液
艾阳
不在17版目录
不在谈判目录中
3
注射用硼替佐米
万珂
不在17版目录
纳入36种谈判目录
注射用硼替佐米
万珂
4
来那度胺胶囊
瑞复美
不在17版目录
纳入36种谈判目录
来那度胺胶囊
瑞复美
5
达沙替尼片
施达赛
在17版目录
施达赛
施达赛
施达赛
依尼舒
依尼舒
6
吉非替尼片
易瑞沙
在17版目录
7
盐酸厄洛替尼片
特罗凯
不在17版目录
纳入36种谈判目录
8
盐酸埃克替尼片
凯美纳
在17版目录
9
重组人血管内皮抑制素注射液
恩度
不在17版目录
纳入36种谈判目录
10
贝伐珠单抗注射液
安维汀
不在17版目录
纳入36种谈判目录
11
西妥昔单抗注射液
爱必妥
不在17版目录
谈判不成功
12
注射用雷替曲塞
赛维健
不在17版目录
13
注射用曲妥珠单抗
赫赛汀
不在17版目录
纳入36种谈判目录
14
甲磺酸阿帕替尼片
艾坦
不在17版目录
纳入36种谈判目录
15
苹果酸舒尼替尼胶囊
索坦
不在17版目录
不在谈判目录中
索坦
16
波生坦片
全可利
不在17版目录
不在谈判目录中
17
注射用重组人凝血因子Ⅸ
贝赋
在17版目录
18
富马酸替诺福韦二吡呋酯片
韦瑞德
在17版目录
鲁人社发（）34号，规定过渡期至17年12月31日，过渡期内按原规定执行
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