肝硬化腹水患者对此种药物应用需警惕

肝硬化腹水患者对此种药物应用需警惕

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肝硬化（hepaticcirrhosis）是一种或多种原因引起、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。肝硬化腹水是由于肝硬化失代偿期门静脉高压产生的结果，属于中医“臌胀”，亦称“水蛊”、“血胀”、“蛊胀”、“膨脝”、“单腹胀”范畴。

西医治疗

保护或改善肝功能：去除或减轻病因，积极抗病毒治疗；慎用肝损伤药物，减轻肝脏代谢负担；维护肠内营养，适当摄入碳水化合物、蛋白质、维生素；保护肝细胞。控制腹水：限制钠、水摄入；利尿；经颈静脉肝内门腔分流术；排放腹水加输注白蛋白；控制自发性腹膜炎。

中医治疗

以攻补兼施为基本原则，扶正、行气、利水、化瘀、消积，实证祛邪为主，补虚为辅，虚证扶正为主，兼顾祛邪。

利尿剂使用需注意

在中西医结合治疗中，肝硬化失代偿期出现腹水时，利尿剂是常规治疗手段，常联合使用保钾利尿剂（螺内酯）和排钾利尿剂（呋塞米）。

◆利尿速度不宜过快、剂量不宜过大，低剂量开始，逐渐增加，避免引发肝性脑病、肝肾综合征等。

◆兼患有糖尿病、痛风的患者慎用氢氯噻氢（双氢克尿噻），通过抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收而发挥作用，长期应用可影响性功能，血糖、血脂、血尿的代谢。

◆不宜使用吲达帕胺（纳催离），吲达帕胺是噻嗪类利尿剂，通过抑制远端肾小管皮质水与电解质的再吸收而发挥作用，但严重肝功能不全、肝性脑病患者禁用。

◆严格按照医嘱按疗程服用，住院治疗的患者出院后或肝硬化腹水病情较轻未住院治疗的患者口服利尿剂时，应及时复查，与医生制定最新治疗方案，避免用药不当。

反面案例

李某，男，45岁，就诊日期-10-16，乙肝30余年，肝硬化5年，面色暗淡，眼角可见血丝，乏力，失眠，偶有鼻出血，小便黄，大便成形日1次，自觉手脚发热，体温正常，舌紫暗，苔黄，脉数，有腹水病史，服用恩替卡韦、呋塞米、螺内酯、氢氯噻氢，腹部超声示肝硬化。

治法：软坚散结，解毒，益气，滋阴清热

方药：原方+秦艽15g银柴胡10g知母15g牡丹皮10g

按：患者肝炎病程长，久病体虚，正气不足，加之在相关检查提示腹水好转后仍服用利尿剂2月余，利小便日久耗伤阴液，阴津不足，则虚热上扰，目归于肝，故眼角血丝；阴虚火旺，血热妄行，故出现鼻出血；阴虚内热则失眠；虚热循经外发则五心烦热；阴阳两虚，故兼有乏力。综合考量，谢晶日教授在软坚散结，解毒，益气的基础上，加秦艽、银柴胡退虚热，知母滋阴液，牡丹皮凉血活血，解毒祛瘀。该患者因未及时复诊，自行服药，而延误病情，导致病情错综复杂，应引以为戒。

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