三十一、肝硬化（一）（投票在后面）
1、N41A下列可见于肝源性水肿的是
A.水肿由颜面部向全身蔓延
B.可表现为踝部水肿
C.常伴发颈静脉充盈
D.常为非凹陷性水肿
2、NX下列肝硬化的临床类型中，发现肝脏肿大的有
A．肝炎后肝硬化B．淤血性肝硬化C．酒精性肝硬化D．原发性胆汁性肝硬化
3、N67A下列对诊断肝硬化门脉高压症最有价值的体征是
A.蜘蛛痣
B.脾脏肿大
C.肝脏质地坚硬
D.腹壁静脉曲张
4、N68A男性，48岁。2小时前参加婚宴后感上腹不适、恶心，随即呕吐大量混有残食的鲜血约ml，伴头晕、心悸。近年来常感上腹不适、乏力。查体：体型消瘦，面色晦暗，蜘蛛痣（+），巩膜轻度黄染，肝肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。患者最有可能的出血病因是
A.食管贲门黏膜撕裂出血
B.胃溃疡伴出血
C.上消化道肿瘤伴出血
D.食管静脉曲张破裂出血
5、N69A（题干同上）对判断该患者是否存在活动性出血，最有价值的体征是
A.面色晦暗
B.巩膜轻度黄染
C.移动性浊音阳性
D.肠鸣音活跃
解析
1、[答案]B
肝源性水肿多见于肝硬化患者，水肿多先出现于踝部（B对），逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿（A错），常同时伴有脾大及肝功能减退的临床表现。颈静脉充盈（C错）为心源性水肿常见表现。非凹陷性水肿（D错）为甲状腺功能减退症所致水肿的特点。
2、[答案]BCD
肝炎后肝硬化早期肝肿大，晚期肝萎缩变小（A错）。淤血性肝硬化（B对）由于肝淤血，引起肝脏肿大。酒精性肝硬化（C对）常伴黄疸，肝大并有触痛。原发性胆汁性肝硬化（D对）由于胆汁淤积，肝中度到重度肿大，常在肋下4～10cm，质硬，表面光滑，压痛不明显。
3、[答案]D
肝硬化门脉高压症的临床表现主要包括：腹水、门-腔侧支循环开放、脾功能亢进及脾大等。其中，门-腔侧支循环开放由持续性门静脉高压引起，为诊断肝硬化门脉高压症最有价值的体征，常见的侧支循环有食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张（D对）、痣静脉扩张、腹膜后吻合支曲张以及脾肾分流等。蜘蛛痣（A错）为肝功能减退的表现，而非门脉高压引起。脾脏肿大（B错）为肝硬化门静脉高压较早出现的体征，但非特异性体征，也可由其他多种因素引起，如急性感染、恶性肿瘤、血液系统疾病等，不具有特异性，不是诊断门脉高压最有价值的体征。肝脏质地坚硬（C错）也可见于肝硬化代偿期，对诊断肝硬化门脉高压症价值不大。
4、[答案]D
中年男性，近年来常感上腹不适、乏力（肝功能减退临床表现），查体可见体型消瘦，面色晦暗（营养不良），蜘蛛痣（+）（内分泌失调体征），巩膜轻度黄染，肝肋下未及，移动性浊音阳性（肝硬化失代偿期典型体征），两小时前参加婚宴后感上腹不适、恶心（消化道出血诱因），随即呕吐混有残食的鲜血约ml（呕血），伴头晕、心悸，肠鸣音活跃（上消化道出血的典型表现），根据患者临床表现和体征，最可能的诊断为肝硬化门静脉高压并发的食管胃底静脉破裂出血（D对）。食管贲门上黏膜撕裂出血（A错）多有剧烈呕吐的诱因，且发病前无肝硬化失代偿的一系列临床表现。胃溃疡伴出血（B错）的上腹部不适为慢性过程、周期性发作、季节性、与进餐相关的节律性上腹痛，腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解，不会出现肝硬化失代偿期表现，且并发出血时出血量及速度不及食管胃底静脉破裂出血剧烈。上消化道肿瘤伴出血（C错）多有肿瘤相关性症状，不会出现蜘蛛痣、肝病面容等肝硬化失代偿期的表现。
5、[答案]D
判断消化道活动性出血的指标有：①反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃（D对）；②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又继续恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。面色晦暗（A错）为肝硬化失代偿期病人的肝病面容，不能说明有活动性出血。巩膜轻度黄染（B错）为肝硬化失代偿期黄疸的表现，不能说明有活动性出血。移动性浊音阳性（C错）为肝硬化失代偿期腹水的表现，亦不能说明有活动性出血。
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