健康是当今时代不变的主题，随着医疗知识的逐渐普及和体检、就医意识的提高，相信大家对乙肝、脂肪肝、酒精肝等名词也不再陌生。肝炎常由病毒、脂肪、酒精、自身免疫因素等多种原因引起，而肝硬化是所有肝炎的最终转归之一。肝硬化进入失代偿期后，往往会引起多种并发症，其中较严重的并发症之一便是门静脉高压，其可能引起静脉曲张破裂出血、腹水等，严重影响患者的生活质量。
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是治疗门静脉高压的常用外科手段，具有微创、精准、有效等优点，可有效增加肝硬化失代偿期患者的生存获益。血小板减少也是肝硬化常见的并发症，是导致凝血功能障碍的原因之一，往往会被作为部分外科手术的禁忌证。
那么，血小板减少的肝硬化患者能否适合接受TIPS手术呢？今天我们就与来自中国科医院副院长邵国良教授围绕这一话题进行分享。
专家简介
邵国良教授
主任医师医学博士博士研究生导师中国科医院副院长影像与介入学科带头人浙江省卫生高层次人才、享受国务院津贴中华医学会放射学分会介入专业委员会委员中国医师协会介入医师分会常委中国抗癌协会肿瘤介入治疗专业委员会副主任委员中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会常委浙江省医学会介入医学分会主任委员浙江省抗癌协会肿瘤介入诊疗专业委员会候任主委等-点击视频，查看专家的解读-??提问1：许多肝硬化晚期或门静脉高压的患者都曾在就医过程或与病友的交流中或多或少地听说过TIPS，那么什么是TIPS，为什么说TIPS是“生命通道”呢，TIPS手术又适用于哪些肝病患者呢？
邵国良教授TIPS即经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugularintrahepaticportosystemicshunt）的英文首字母缩写，简单而言即是将门静脉的血流引入腔静脉中，以降低门静脉的压力。
很多肝病患者在肝硬化之后，肝内血管阻力增加，血管压力随之上升，从而导致血液逆流至食管静脉下段、脐周围以及直肠上端等。静脉的逆行性扩张，可使静脉管壁变薄，容易破裂出血，这也是门静脉高压的危害之一。
而施行TIPS手术，将门静脉血流分流至腔静脉中，血流有了去处，有了出口通道，就不容易造成静脉破裂出血了。对于门静脉高压患者而言，TIPS就像是一个生命通道。而这种手术也通常应用于肝硬化门静脉高压导致的食管静脉曲张、胃静脉曲张的患者。
提问2：尽管TIPS属于微创手术，但仍然属于有创操作范畴，具有一定的风险，并非所有患者的身体情况都能承受，因此在手术前需要通过抽血化验、影像学检查、内镜检查等一系列检查，评估患者是否适合进行手术。很多肝硬化患者的化验结果会提示血小板减少，这种现象的原因是什么呢？
邵国良教授TIPS属于微创手术，其在患者身上留下的创伤很小，仅通过静脉穿刺在肝内架起一个隧道。而在以往要想实现这个目的，需要将患者的肚子划开，在肝脏内部或旁边将腔静脉和门静脉搭桥进行分流，而后将逆流的静脉进行结扎，手术非常大。如今随着介入技术的发展，特别是影像技术和材料学的发展，曾经的大手术变成了微小手术。当然，由于TIPS手术的复杂程度及技术要求很高，其在介入手术中级别是最高的，犹如在黄浦江中打隧道，难度可见一斑。
在施行TIPS手术时，需全面考虑患者的身体情况，特别是肝硬化门静脉高压、脾肿大的患者，其血小板减少、肝功能衰退，需严格限定适应证。倘若血小板低下的患者在施行这项手术时，可能存在出血风险，从而对患者的生命造成威胁。
通常我们会要求患者在进行TIPS手术前，血小板数量应至少大于50×/L，肝功能较好。整体而言，TIPS手术不但是一个高难度的微创精准手术，对患者自身的基础条件也具有高要求，需选择合适的患者进行合适的TIPS手术。
提问3：术前查出了血小板减少，还能够接受TIPS手术吗？
邵国良教授血小板减少是进行TIPS手术经常会遇到的问题。由于很多肝硬化门静脉高压的患者自身存在基础疾病，因而大多存在血小板减少的情况。进行TIPS手术的一个基本条件是血小板数量大于50×/L。对于低于这一数值的患者，可在术前进行血小板的纠正。其中最为有效的方法便是输注血小板，即老百姓口中的输血。但由于血小板的生命周期比较短暂，在人体内几天便被破坏，此外，血源也相对紧张，无法进行输注。
此时，还可使用另外一些办法，如应用药物进行血小板的提升，或是通过介入手术对脾脏进行栓塞消除脾功能亢进，又或是通过外科手术摘除脾脏等。但外科手术本身也存在风险，因而通常在急诊情况，多采取输血，而可以择期手术的患者则往往采用药物提升血小板，为TIPS手术创造条件。
提问4：计划接受TIPS手术，术前查出血小板减少怎么办，可以采用什么方法纠正呢？
邵国良教授目前真正可以纠正血小板的药物非常少。在过去，一般常用一些中成药或西药，如利可君、生血宝之类，但往往起效非常慢，效果也有限。而后又如白介素-11等药物也被应用血小板的提升。如今非常有幸，在提升血小板上有了一个很好的药物，即血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）苏可欣（通用名：阿伐曲波帕），其适用于择期行TIPS手术的慢性肝病相关血小板减少症的成年患者。其在5天内就可起效，10~14天血小板数量可达到峰值，可为绝大多数患者进行微创介入手术奠定基础。据临床观察，苏可欣的有效率高达80%以上。并且难能可贵的是，苏可欣不仅有效且价格相对较低，可以说为临床医生提供了一个非常好的武器。
结语TIPS手术是改善肝硬化患者门静脉高压的一项重要措施。由于手术治疗具有一定的风险，需要对患者进行术前评估。血小板减少是肝硬化患者常见的并发症之一，若血小板低于50×/L则不适宜进行TIPS手术，应当对血小板减少进行纠正。除传统的输注血小板外，口服马来酸阿伐曲泊帕片也是一种可行的替代疗法，短期服用后有助于血小板计数的提升，以达到手术要求的血小板水平，避免病情的延误。
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