（作者李文升:医院急诊科，李奇林；南方医院）
摘要目的：探讨托拉塞米联合人血白蛋白治疗肝硬化腹水的临床疗效。
方法：将年8月至年3医院收治的70例肝硬化腹水患者随机分成观察组与对照组各35例。在常规治疗的基础上，观察组予托拉塞米联合人血白蛋白治疗，对照组患者仅予托拉塞米治疗，疗程均为1周。比较两组患者腹胀缓解时间、腹水减退时间和每日尿量，以及治疗后血清Na+和K+浓度的变化。
结果：观察组腹胀缓解时间及腹水减退时间均明显少于对照组，
分别为；［（3.1±1.5）vs（4.5±1.3），4.2±1.8）vs（6.1±2.3）均P0.05］观察组每日平均尿量明显多于对照组［（.4±.6）mlvs（.6±.3）ml，P0.05］。
两组治疗后的血清Na+和K+浓度无明显差异（均P0.05）。结论：托拉塞米和人血白蛋白联合应用治疗肝硬化腹水能够起到协同增效的作用，提高临床治疗效果。
关键词肝硬化；腹水；托拉塞米；人血白蛋白；临床疗效
腹水是肝硬化常见并发症，其出现提示肝硬化已进入失代偿期。肝硬化合并腹水患者的预后差，因此重视其规范化治疗，对于延长患者生命、改善生活质量具有重要意义托拉米是磺酰脲吡啶类的一种高效髓袢利尿剂，具有适应症广，利尿作用迅速、强大且持久，生物利用度高，不良反应发生率低的优点，因此被广泛用于充血性心力衰竭、肾病性水肿和肝硬化腹水患者的治疗［2］。本研究通过对比观察单独使用托拉塞米和托拉塞米联用人血白蛋白治疗肝硬化合并腹水患者的治疗结果，评价两种药物联合应用对肝硬化腹水患者的
1临床资料
1.1一般资料（1）入选标准：
①肝硬化确诊患者；
②有不同程度的腹胀、乏力、消瘦、腹壁静脉曲张、尿少或无尿。经腹部B超检查进一步明确诊断者；
③年龄为35-70岁；
④肝功能Child-Pugh分级≥7分，为B或C级；⑤愿意参加病签署知情同意书。
2排除标准：①肝癌；
②凝血酶原时间≤17s；
③合并肝性脑病等严重并发症；
④妊娠及哺乳期妇女。
以急诊科年8月至年3月间收治的符合研究要求的肝硬化合并腹水患者70例为研究对象，其中男性54例，女性16例；平均年龄（45.8±2.7）岁）。
按照单双号将患者分为观察组与对照组，每组35例，观察组中男性25例，女性10例，平均年龄（45.3±2.9）岁，平均病程（3.8±1.1）年；对照组中男性29例，女性6例，平均年龄（46.0±2.6）岁，平均病程（4.2±1.3）年。两组患者的年龄、性别及病情严重程度均无明显差异（P0.05），资料具有可比性。
1.2治疗方法所有患者均予适量卧床休息、合理饮食、限制每日液体入量、保护肝功能及抗病毒等常规治疗。对照组在上述常规治疗的基础上，
加用托拉塞米10mg缓慢静脉注射，每日1次；研究组患者在对照组治疗方案基础上加用20%人血白蛋白
（规格50ml∶10g）50ml静脉滴注每日1次。两组患者疗程均为1周。
1.3观察指标治疗过程中监测两组患者腹胀缓解时间、腹水减退时间、每日尿量及血清K+、Na+浓度。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组治疗后的腹胀缓解时间、腹水减退时间均明显少于对照组患者，而每日平均尿量明显多于对照组（均P0.05）；两组治疗后的血清Na+和K+浓度无明显差异（均P0.05），
见表1。
3讨论
腹水是肝硬化病程进展过程中常见并发症。腹水形成的机制较为复杂，临床研究认为肝门静脉高压和肝功能损害是导致腹水形成的主要原因,［4］肝门静脉高压时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少，漏入腹腔形成腹水；肝功能受损后，肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，从而引起水钠潴留和尿量减少，促进腹水形成。此外，有效循环血容量不足，肾血流减少，肾小球滤过率下降，排尿和排钠量减少也是导致腹水形成的重要原因［5］。目前临床治疗肝硬化腹水较为棘手，治疗过程中腹水易反复发作。常规一线治疗主要包括积极进行病因治疗、限制钠的摄入、使用利尿剂。但常规一线治疗难以取得理想的临床疗效［6］。本研究采用托拉塞米联合人血白蛋白治疗肝硬化腹水取得了较好的效果，治疗后能够促进腹胀的缓解、缩短腹水消退时间、增加患者尿量。托拉塞米作为一种新型利尿剂目前在临床治疗肝硬化腹水中得到了广泛应用，其具有很强的排钠保钾利尿作用，抑制Na+-K+-2Cl-共转运载体系统，使尿中Na+、+和水的排泄增加，生物利用度较高［7］。肝硬化腹水患者若长期应用利尿剂呋塞米，很容易出现水电解质平衡紊乱及利尿抵抗，且对血清-腹水白蛋白梯度低者效果欠佳。人血白蛋白能够扩充有效循环血量，增加肾血流量及肾小球滤过率［8］，通过扩容、抗氧化、保护内皮等药理作用促进腹水的消退。此外人血白蛋白作为一种高渗液不影响血流动力学，不被组织利用和分解，从而减少了并发症的发生。人血白蛋白与利尿剂联合应用，能够恢复利尿剂的敏感性，从而提升利尿剂的利尿效果，让人体内多余的水经肾脏排出。
综上所述，托拉塞米与人血白蛋白联合应用治疗肝硬化腹水能够起到协同增效的作用，提高临床治疗效果，可在临床进一步推广应用。当然，由于影响肝硬化腹水治疗效果的因素较多，在疗效评价的实施过程中还需要结合年龄、饮食等方面的数据综合评价。
参考文献
［1］谢渭芬.重视肝硬化腹水的规范化治疗［J］中华消化杂志，，33（9）：.
［2］刘金永，卞晓洁，葛卫红，等.肝硬化腹水的治疗进展及药学监护［J］药学与临床研究，，23（4）：.
［3］朱晓霞.托拉塞米治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察［J］中国城乡企业卫生，，20（2）：.
［4］黄明.人体白蛋白联合利尿药辅治肝硬化腹水35岭南急诊医学杂志年2月第22卷第1期临床观察［J］临床合理用药，，（4A）：61.
［5］黄永华，刘少伟.特利加压素与托拉塞米治疗失代偿期肝硬化并发肝肾综合征患者疗效比较研究［J］吉林医学，，28（04）：.
［6］卢建华.白蛋白与呋塞米联用对肝硬化腹水患者自发性腹膜炎的临床疗效评［J］抗感染药学，，22（01）：.
［7］吴军.特利加压素与托拉塞米治疗失代偿期肝硬化并发肝肾综合征患者疗效比较［J］实用肝脏病杂志，，19（01）：78.
［8］MooreKP，WongF，GinesP，etal.Themanagementof
ascitesincirrhosis：reportontheconsensusconference
oftheInternationalAscitesClub［J］Hepatology，，
20（02）：.
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