一
认定（申请）流程
1、由主管医生依据《西安市基本医疗保险门诊慢性病病种鉴定标准》确认可申报病种，打印《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》并填写《门诊慢性病申请登记表》。
2、患者/家属如实填写慢性病申请鉴定表并签名。
3、两名相关专业医师(其中至少含1名副主任医师)进行鉴定并签名。
4、携带：慢性病申请鉴定表及申请表＋医保卡或社保卡(城乡居民持本人身份证)＋本次住院病历复印件（含相关检查化验阳性报告单复印件）＋断证明书＋身份证复印件→前往门诊慢性病窗口。
5、工作人员对鉴定信息进行确认，并上传至医疗保险经办机构（认定时限不超过20个工作日）于认定通过次月享受门诊慢性报销待遇。
二
慢病资格查询流程
1.持医保卡或社保卡(城乡居民可持本人身份)
2.先到门诊慢性病窗口查询慢病资格
3.办理慢性病审核卡（加盖公章）
三
慢性病报销（开药）流程
1、携带慢性病审核卡、医院就诊卡到相关科室就诊，医生开具符合慢病病种的药品处方（双联）。
2、持医保卡、慢病审核卡、双联处方及门诊病历到门诊慢性病窗口进行慢病直接报销缴费。
3、药房取药。
四
病种范围及费用限额
序号
病种名称
费用限额(年、元)
备注
1
高血压伴并发症
2
糖尿病伴并发症
3
视神经蒌缩
4
风湿性心脏病
5
多耐药肺结核
6
扩张性心肌病
7
骨髓增生异常综合征
8
巨趾症
9
紫癜性肾炎
10
癫痫
11
甲状腺功能亢进症
12
甲状腺功能减退症
13
硬皮病
14
X连锁低磷佝偻病
限城乡居民
15
肝硬化失代偿期
16
高血压合并脑出血
17
阿尔兹海默症
18
慢性活动性肝炎
19
肾病综合症
20
强直性脊柱炎
21
类风湿关节炎
22
帕金森综合症
23
系统性红斑狼疮
24
冠状动脉粥样硬化性心脏病
25
慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
26
特发性血小板减少性紫癜
27
肝豆状核变性
28
脑血管病恢复期
29
精神疾病
30
慢性肾功能衰竭
31
慢性肾小球肾炎
32
慢性肺源性心脏病
33
苯丙酮尿症
限城乡居民
34
血友病
35
恶性肿瘤
36
白血病
37
慢性再生障碍性贫血
38
器官移植术后
39
慢性肾功能衰竭尿毒症期
40
小儿脑瘫
限城乡居民
41
少年儿童生长激素缺乏症
限城乡居民
42
大骨节病
43
氟骨症中重度
44
慢型克山病
慢性病补助按认定病种年度费用限额确定,认定多个门诊慢性病病种的，补助标准按最高的病种限额确定。
五
补助办法
医保类别/病种
起付线
报销比例
城镇职工
70%
城乡居民
65%
多耐药肺结核支付比例为70%
大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病
0
70%
六
管理要求
(一)门诊慢性病实行费用限额和用药量管理,每月医保统筹支付不超过月均限量（建议：按月购药）;如有特殊情况，处方用药根据病情需要，最长不超过三个月。超出部分则按照自费扣除。
(二)个人在门诊慢性病认定及就医过程中存在弄虚作假等违规情况，或者挂账结算与所申报慢性病无关的医药费用，停止其门诊慢性病待遇，扣回相关费用。
注：年1月1日起执行本政策，由于政策在持续调整，所有政策解释以当年为准。
医保办-
排版：张殿馨
编辑：张殿馨
审核：刘芬
我们下期再见！
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