肝硬化和肝衰竭的营养需求

肝脏疾病时可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的营养不良，而营养状态又反过来影响肝病的发生、发展和预后，形成恶性循环。营养支持在慢性肝病患者的治疗中起重要作用。

关于肝硬化患者的营养干预

代偿期肝硬化

1、能量

年ASPEN指南指出，肝硬化的患友每天能量摄入可在25-40kcal/kg，但不同肌肉质量、疾病严重程度及其他合并症都会影响患友的能量需求。临床实践中，可以安全地认为肝硬化患友的能量需求是基础代谢率的1.3倍。

2、蛋白质

蛋白质的摄入量每天以1.2g/kg为宜。对于酒精性肝硬化患友，每天蛋白质摄入量由1.0g/kg增加到1.8g/kg，增加量的84%可被储存，每天摄入1.5g/kg的蛋白质对患者无不利影响。

失代偿期肝硬化

1、能量

根据ESPEN及ASPEN指南的建议，失代偿期肝硬化患友每天能量摄入推荐为35-40kcal/kg。如果可能，建议采用间接测热法测量REE值，并按照1.3倍REE提供能量。年《国际肝性脑病和氮质代谢共识》建议有肝性脑病的肝硬化患友能量摄入为35-40kcal/kg。

2、蛋白质及氨基酸

对于严重营养不良的失代偿期肝硬化患友，每天蛋白质摄入量应为1.5g/kg。

对于酒精性肝硬化患友，蛋白质摄入量可增加到1.5-1.8g/kg。

肝性脑病Ⅰ和Ⅱ级患友每日摄入量为0.5g/kg。

Ⅲ级和Ⅳ级肝性脑病患友每日蛋白质摄入为0.5-1.2g/kg。

3、脂肪

中／长链脂肪乳剂被认为是肝功能不全患者比较理想的能源物质。对于肝硬化患友，每天脂肪乳剂供给量应在1.0g/kg左右；失代偿期肝硬化患友，不宜超过1.0g/kg，输注速度为每小时0.11g/kg。

4、维生素及微量元素

国内有研究发现，88.5%的慢加急性肝衰竭患友摄入维生素B1不足或缺乏，最低摄入量不到正常人的1/10。肝硬化患友，锌和硒的缺乏非常常见。慢性肝病患友血清硒水平平均下降约30％。有研究认为锌和硒的补充能够改善肝硬化患者氨基酸的代谢，从而使肝性脑病得到改善。

关于肝衰竭患友的营养干预

1、能量

年ESPEN指南对急性肝衰竭患友推荐能量供给量为1.2-1.3倍，

对慢加急性（亚急性）肝衰竭和慢性肝衰竭目前国外尚无明确的推荐意见。

我国年肝衰竭指南推荐肝衰竭患友能量摄入为35-40kcal/kg。

预防和治疗低血糖对于肝衰竭患友十分重要，建议每日葡萄糖的供给量为2-3g/kg，同时监测血糖情况。

2、蛋白质及氨基酸

年ESPEN指南指出，超急性肝衰竭不用氨基酸制剂。急性肝衰竭和亚急性肝衰竭患友，可适当给予氨基酸（每日0.8-1.2g/kg，肠外营养）或者蛋白质（每日0.8-1.2g/kg，肠内营养），以支持蛋白合成代谢。

对于慢加急性（亚急性）肝衰竭，国外尚无明确的推荐意见。我国年肝衰竭诊疗指南建议适量蛋白饮食，肝性脑病患友需限制经肠道蛋白摄入，进食不足者，每日静脉补给足够的热量、液体和维生素。

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