肝脏疾病
病因：
我国，病毒性肝炎是肝硬化的最常见的病因
西方国家，酒精中毒所致的肝硬化更常见
类比：胰腺炎的病因
我国是胆结石
西方国家是酒精所致
早期肝脏体积增大，晚期体积缩小
发病机制：
肝硬化就是肝细胞变性坏死，纤维组织取而代之
肝纤维化：肝星状C
肝硬化：假小叶（肝硬化的特异性标志）
看见肝硬化选假小叶看见假小叶选肝硬化一一对应
确诊：穿刺活检找假小叶
临床表现：
代偿期：
吃不下饭+肝功能正常或轻度异常+脾脏可以肿大（因为脾脏肿大是最早出现的表现）
失代偿期：
有肝功能减退（四大临表）和门静脉高压（三大临表）两大主要症状
[1].肝功能减退（肝脏细胞变性坏死）
四大临床表现：
初（出血贫血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黄（黄疸）姑娘（雌激素）多。
(1).出血：II、VII、IX、X凝血因子合成障碍（肝脏合成）、
血小板质和量异常（脾功能亢进）
贫血：营养不良肠道吸收障碍脾功能亢进
(2).夜盲：肝脏中有一种贮脂细胞存放VA
(3).黄疸：正常胆红素分泌到毛细胆管，但肝小叶结构破坏，造成毛细胆管破裂，伴有炎症时，引起胆管管壁通透性增加，大量的胆红素（结合胆红素）返流入血液引起黄疸
(4).蜘蛛痣（毛细血管扩张）：
肝对雌激素及醛固酮灭活作用减弱，雌激素增加，可出现蜘蛛痣（雌激素灭活减弱）和肝掌（在手掌大鱼际，小鱼际和指端腹测部位有红斑），
雄激素减少，男性有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育症。
醛固酮增加（继发性增加），抗利尿激素增加（继发性增加），肾上腺皮质激素减少。
[2].门脉高压症：（纤维增生，压迫血窦引起）
三大临床表现：
大（脾肿大）水（腹水）城（侧支循环的形成）
脾肿大，腹水（漏出液），侧支循环的建立和开放（最特异）。
(1).脾肿大：是肝硬化失代偿期最先出现的表现
（所以代偿期就会出现）
汇入门静脉的血液中，来自脾的血液占20%，
门静脉高压把脾脏憋大了
推理：谁让脾脏离得最近门静脉高压相当于涨水
被淹的永远是离的最近的
(2).腹水：是肝硬化失代偿期最突出的表现
出现移动性浊音，腹水致少要ml（记忆：迁移）
形成原因：
1.门静脉压力增高（最主要的原因）
2.低蛋白血症：白蛋白低于30g／L
3.肝淋巴液生成过多
4.继发性醛固酮，抗利尿激素增多致纳重吸收增加
性质：
肝硬化腹水漏出液，
腹膜炎渗出液，
肝硬化合并腹膜炎渗漏之间。
（3）侧支循环的建立和开放：
是肝硬化失代偿期最特异（最有价值）的表现
四条泄洪的通路开放
门静脉高压，水涨起来了，把四条通路一开闸，水就向四条通路走了
四条通路是：
上下前后
上：食管与胃底静脉曲张（最重要)
下：痔静脉扩张
前：腹壁静脉曲张
后：腹膜后静脉
推荐文章
热点文章
