必须从源头上控制病情进一步恶化,防止肝硬化向失代偿方向发展。如:慢性乙型、丙型肝炎患者给予相应治疗,酒精性肝病患者必须禁止饮酒等,改善患者肝功能。
2预防肝硬化患者出现合并感染肝硬化患者一旦合并感染急性甲型、乙型或丙型肝炎病毒,肝功能受损程度加剧,病死率明显升高。因此,肝硬化患者有必要接种疫苗来防止肝功能失代偿的发生。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法,但目前尚无有效疫苗可实现丙型肝炎的预防,因此控制传播途径对预防丙型肝炎病毒的感染至关重要。另外,肝硬化患者在冬天要格外注意保暖,同时注射相应疫苗(如流感、肺炎、带状疱疹、水痘等疫苗)来预防流感、肺炎等情况的发生。
3防止药物加重肝损伤肝硬化患者在同时并发其他疾病时,常需要服用多种药物,此时应格外慎重用药,注意药物毒性增加或者用药过量带来的副作用,原因有以下几方面:
(1)肝硬化患者出现门静脉高压时,由于压力原因供给肝脏的血流被分流,肝脏的血液供应会相应减少。
(2)病情严重时,肝硬化患者血液里面的白蛋白水平下降,由于白蛋白是药物的运载体,这使得血液中游离药物浓度变高。
(3)肝硬化患者常伴有腹水和水肿,腹水和组织间液中有部分药物溶解,血中药物浓度相对下降。
(4)肝硬化患者常并发门静脉高压性胃病,药物的吸收效果受到影响。
(5)肝硬化患者的细胞色素P酶系的功能下降,其对药物的灭活功能受到影响,致使血中药物浓度升高。
(6)有些肝硬化患者会出现胆汁分泌异常,药物经胆汁向肠道排出受到阻碍,使药物浓度增强。
(7)也有的肝硬化患者合并肾功能异常,药物不能被机体排除代谢,血药浓度升高。
上述诸多因素,会使药物疗效增强或下降,与此同时毒性也会增加,因此要在用药的时候进行合理选择。在我国,肝病患者使用多种药物来进行治疗,不过到目前为止,公认相对安全有效的是含有水飞蓟类的药物。其他药物如甘草酸以及甘草酸制剂,虽在临床上广泛使用,但对肝硬化患者最好慎重使用,因为它会伴有钠潴留、水肿加重、高血压、钾丢失等副作用。此外,大部分使用镇静剂和降血脂药物的肝硬化患者是相对安全的。
4避免门静脉高压的持续存在肝硬化患者往往伴有门静脉压力增高,若肝静脉压力梯度>10mmHg,则为门静脉高压,原因正是肝脏内的血液流通不畅。而门静脉高压出现后,常导致上消化道出血和腹水等并发症。因此对肝硬化患者而言,控制门静脉压力是十分关键的。
(1)非选择性的β-肾上腺素能受体阻滞剂的使用。其中普萘洛尔(又名心得安)研究最为广泛,疗效相对确切稳定,因此此类药物的使用将有效减少肝硬化患者上消化道出血的发生。
(2)在我国,相关研究指出含有丹参、当归等的中药可以显著改善肝脏循环,降低门静脉压力,疗效确切。
(3)改变生活习惯。肥胖是加重肝硬化患者门静脉压力又一重要原因,肝硬化患者应该适当体育锻炼,减少体质量。
(4)食用绿色天然的抗氧化食物。富含抗氧化成分的食物有降低门静脉压力的效果。常见的有富含维生素C的新鲜水果、蔬菜等,此外,适当食用黑巧克力也可降低门静脉压力。
(5)肝硬化患者必须严格禁酒,酗酒不仅使肝硬化患者的病情恶化,肝功能严重下降,而且使门静脉压力升高,增加消化道出血危险。
(6)门静脉高压肝硬化患者极少数会出现门静脉血栓症状,一旦这种紧急情况发生,应该及时治疗,防止意外发生。
本文刊载于《临床肝胆病杂志》第32卷第6期—述评
引证本文:钟升,宋鑫月,牛俊奇.肝硬化患者失代偿期病情的控制和并发症的预防[J].临床肝胆病杂志,,32(6):-.
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