指南失代偿肝硬化中肾损伤的管

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五月

文

小艾

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年4月，欧洲肝脏研究学会（EASL）发布了失代偿性肝硬化患者的临床实践指南。

小艾针对失代偿肝硬化患者肾损伤的管理推荐意见进行了整理，呈列如下。

—小艾

肾损伤是失代偿期肝硬化患者的常见并发症，与预后密切相关。肾脏功能的诊断应基于不同的诊断类别，包括慢性肾脏病（CKD）和急性肾衰竭（ARF）。

肾损伤的定义与诊断

推荐意见

?在肝病患者中，即使血清肌酐（SCr）轻度升高也应该考虑肾损伤，因为它可能是肾小球滤过率（GFR）显著下降的基础（II-2;1）。

?诊断过程中首先需要确定患者是否患有慢性肾脏病（CKD）、急性肾脏病（AKD）或急性肾损伤（AKI）以及这些诊断类别之间的重叠（II-2;1）。

?CKD的诊断应基于估算肾小球滤过率（eGFR）60ml/min/1.73m2至少3个月，有或无肾实质损害（蛋白尿/血尿/超声检测异常）（II-2;1）。

?诊断过程应完成对CKD的分期，并探查病因。应该强调的是，任何基于SCr的公式都会高估肝硬化患者的GFR（II-2;1）。

?在肝硬化患者中，AKI的诊断应基于KDIGO标准，即48小时内SCr较基线增加0.3mg/dl或在三个月内较基线增加≥50%（II-2,1）。

?AKI的分期应基于KDIGO分期系统，即根据SCr1.5mg/dl或≥1.5mg/dl，对1期AKI两个亚组1A期AKI和1B期AKI进行区分（II-2;1）。

急性肾损伤（AKI）的管理

推荐意见

?一旦确诊AKI，应尽早调查其病因以预防AKI进展。即使没有明显的原因，也应立即开始管理。应最大程度

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