今日知识点：肝硬化
―、概述（常见病因）
肝硬化是由一种或多种原因引起的，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。
（一）常见病因
1.病毒性肝炎是我国肝硬化最常见的原因。
2.酒精中毒
二、临床表现
(一)代偿期症状较轻，无特异性，乏力和食欲减退为突出表现。患者肝脏轻度增大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾脏轻度或中度增大。肝功能检查结果正常或轻度异常。
(二)失代偿期
1.肝功能减退
(1)全身症状：乏力、消瘦、肝病面容、舌质红，可有黄疸、下肢水肿。
(2)消化系统症状：食欲缺乏、腹胀、腹泻。
(3)出血倾向及贫血。
(4)内分泌紊乱：雌激素增加和雄激素减少，表现为皮肤色素沉着、蜘蛛痣、肝掌、闭经、性功能障碍等；肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱，导致钠、水灌留。
(5)肝脏质硬，边缘稍薄，晚期表面可触及结节或颗粒。
2.门静脉高压症⑴脾大，脾功能亢进。
(2)侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张为门静脉高压征最显著特点。
(3)腹腔积液：最突出的临床表现，其形成原因为钠、水潴留。钠、水潴留原因：①门静脉压力升高；②低蛋白血症（30g/L）;③肝淋巴液生成过多；④继发性醛固酮增多致肾脏钠重吸收增加；⑤血管升压素分泌增多致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足。
(三)并发症
1.上消化道出血最常见。
2.肝性脑病最严重。
3.感染
4.肝肾综合征（HRS）特征：自发性少尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠。
5.肝肺综合征（HPS）是指发生在严重肝病基础上的低氧血症。
6.门静脉血栓形成
7.原发性肝癌
8.电解质和酸碱平衡紊乱常见的是低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。
习题演练
1.在我国导致肝硬化形成最主要的病因是
A.甲型病毒性肝炎
B.乙型病毒性肝炎
C.日本血吸虫病
D.酒精中毒
E.药物中毒
2.对早期诊断肝硬化最具有参考价值的是
A.脾肿大
B.蜘蛛痣与肝掌
C.肝功能明显损害
D.蛋白电泳α球蛋白明显增高
E.肝肿大且质地坚硬
3.肝硬化失代偿期患者的检查结果，不应该出现
A.血红蛋白减低
B.凝血因子减少
C.雄激素减少
D.雌激素减少
E.肾上腺糖皮质激素减少
4.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的机制是
A.雄激素减少
B.肾上腺皮质功能减退
C.雌激素过多
D.血管紧张素分泌过多
E.门静脉高压所致
5.肝硬化失代偿期，肝功能减退的表现是
A.脾肿大
B.肝掌、蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张
D.腹水
E.食管胃底静脉曲张
6.肝硬化患者易并发自发性腹膜炎的主要原因是
A.腹水易于细菌生长
B.脾功能亢进使粒细胞下降
C.胃肠道游血，细菌易于侵入
D.内分泌紊乱
E.低蛋白血症，抵抗力下降
7.肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎，常见的致病菌是
A.大肠杆菌和副大肠杆菌
B.绿脓杆菌和葡萄球菌
C.厌氧菌和链球菌
D.大肠杆菌和厌氧菌
E.溶血链球菌和肺炎双球菌
语音解析
文字解析1.在我国导致肝硬化形成最主要的病因是
A.甲型病毒性肝炎
B.乙型病毒性肝炎
C.日本血吸虫病
D.酒精中毒
E.药物中毒
答案B
解析在我国导致肝硬化形成最主要的病因是乙型病毒性肝炎。
2.对早期诊断肝硬化最具有参考价值的是
A.脾肿大
B.蜘蛛痣与肝掌
C.肝功能明显损害
D.蛋白电泳α球蛋白明显增高
E.肝肿大且质地坚硬
答案E
解析对诊断肝硬化最具有参考价值的是肝肿大且质地坚硬，特别是早期。因为后期可能表现为肝脏缩小。肝硬化早期（肝功能代偿期）可能表现为肝功能损害不明显。
3.肝硬化失代偿期患者的检查结果，不应该出现
A.血红蛋白减低
B.凝血因子减少
C.雄激素减少
D.雌激素减少
E.肾上腺糖皮质激素减少
答案D
解析肝硬化失代偿期肝功能损坏表现之一是肝的生物灭活功能减弱，致使体内大量雌激素积存，并表现出一系列症状。雄激素相对减少，而不是雌激素减少。
4.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的机制是
A.雄激素减少
B.肾上腺皮质功能减退
C.雌激素过多
D.血管紧张素分泌过多
E.门静脉高压所致
答案C
解析肝掌、蜘蛛痣是由于体内雌激素过多导致微小动脉扩张造成。
5.肝硬化失代偿期，肝功能减退的表现是
A.脾肿大
B.肝掌、蜘蛛痣
C.腹壁静脉曲张
D.腹水
E.食管胃底静脉曲张
答案B
解析肝硬化失代偿期，肝功能减退，肝脏生物灭活功能减弱，导致体内雌激素过多，引起微小动脉扩张，形成肝掌、蜘蛛痣。
6.肝硬化患者易并发自发性腹膜炎的主要原因是
A.腹水易于细菌生长
B.脾功能亢进使粒细胞下降
C.胃肠道游血，细菌易于侵入
D.内分泌紊乱
E.低蛋白血症，抵抗力下降
答案C
解析肝硬化患者胃肠道活动减弱、淤血，致使肠道内的细菌易于侵入及穿透肠壁，刺激腹膜，形成自发性腹膜炎。
7.肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎，常见的致病菌是
A.大肠杆菌和副大肠杆菌
B.绿脓杆菌和葡萄球菌
C.厌氧菌和链球菌
D.大肠杆菌和厌氧菌
E.溶血链球菌和肺炎双球菌
答案A
解析自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌。
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林老师
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