离开IFN利巴韦林后的丙肝抗病毒治疗长期

虽然直接抗病毒药物（DAA）大幅提高了丙型肝炎抗病毒治疗的持续病毒学应答率（SVR），但DAA抗HCV的原理和机制不同于干扰素，加上其广泛应用于临床的时间还较短，DAA成功治疗后病毒清除的持久性和患者的长期临床转归如何，结论尚不清晰。这也是当前丙肝临床研究需要重点解决的问题之一。

伴有重度肝纤维化或肝硬化的丙肝患者经DAA治疗成功清除病毒后的长期效果怎样？奥地利学者对之进行了研究，文章日前在线提前发表于LiverInternational杂志。

研究纳入了例经无干扰素无利巴韦林的DAA方案治疗后获得SVR的丙肝患者，其中合并重度肝纤维化者例，余者合并肝硬化。中位随访65.6周（13.0-.3周）。基线时有肝细胞癌（HCC）或肝移植的患者均不在研究范围内。

随访期间有12例患者死亡（2.2%）：分期为F3期肝纤维化、CPS-A期和CPS-B/C期的患者死亡率分别为0.6%、2.2%和5.3%（P=0.08）。36例肝硬化患者发生了肝脏相关事件（发生率为9.1%），其中包括16例新发HCC（4.1%）。治疗结束后9.7个月（中位数），7例患者进行肝移植。

既往有过肝脏失代偿的患者随访期间出现肝脏相关事件的风险和死亡风险显著升高，危害比分别为7.9（P＜0.）和5.5（P=0.01）。

另外，不管选用何种DAA联合方案治疗，SVR都能长期保持。

从上述结果看，丙型肝炎治愈的绝大部分患者的长期预后都很好。但在肝硬化患者中，新发HCC的风险仍然很高，研究者因此建议即便患者临床状况问题或改善，也需要强制进行定期筛查。

原文链接：KozbialK,MoserS,Al-ZoairyR,etal.Follow-upofsustainedvirologicresponderswithhepatitisCandadvancedliverdiseaseafterinterferon/ribavirin-freetreatment.LiverInt.Nov14.在线提前发表.

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（来源：《国际肝病》编辑部）

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